DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
hépatite B: des recommandations plus claires
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
La prise en charge de l'hépatite B est difficile, la mise à jour des recommandations de l'AASLD vient à point.
Voici quelques éléments saillants des nouvelles recommandations. Nous ne parlerons ici que du dépistage et des indications au traitement, et non du traitement lui même
en ce qui concerne le dépistage
Les populations qui doivent en bénéficier sont:
- les personnes nées dans les régions de prévalence élevée ou intermédiaire (Asie, Afrique subsaharienne, de nombreux pays d'Amérique du Sud),
- les personnes dont les parents sont nés dans les régions de forte prévalence
- les personnes vivant sous le même toît ou partenaires sexuels d'une personne porteuse du VHB
- les usagers et anciens usagers de drogues injectabels
- les personnes ayant des partenaires sexuels multiples
- les personne ayant eu une IST
- les hommes ayant des rapports avec des hommes
- les personnes ayant une élévation des transaminasees
- les détenus
- lespersonnes porteuses du VHC et du VIH
- les personnes sous dialyse
- toutes les femmes enceintes
- les personnes nécessitant un traitement immuno suppresseur ou une chimiothérapie anticancéruese.
La recommandation préconise la réalisation d'un ag HBs et d'un AC anti HBs, elle précise que l'AC anti HBc se discute (nous ne partageons pas cet avis, voir commentaire)
Un contrôle sérologique post vaccinal est recommandé pour les personnes qui conservent un risque significatif d'infection, tels que les personnels soignants.
Les porteurs d'un AC anti HBc isolé sans ag Hbs ni AC anti HBs posent un difficile problème, qui n'est pas clairement résolu dans la recommandation: celle ci ne conseille clairement la vaccination que pour celles de ces personnes qui sont nées dans une zone de faible endémie.
Prise en charge des personnes porteuses du VHB
La recommandation donne des informations précises quant au suivi des personnes porteuses du VHB:
- evaluation initiale
- antécédents, examen physique
- antécédents familiaux de pathologies héptiques et de CHC
- Bilan hépatique et TP
- évaluation de la réponication: ag HBe, AC anti HBe, charge virale VHB
- recherche de coinfection par le VHC, le VHD et le VIH
- dosage initial de l'AFP
- échographie hépatique de référence
- biopsie hépatique pour les patients qui ont les critères d'une hépatite chronique
La stratégie d'indication du traitement repose sur un arbre décisionnel basé sur l'antigène Hbe
- Si l'ag HBe est positif, la surveillance des ALAT est importante:
- en cas d'ALAT constamment normales: poursuivre la surveillance des ALAT tous les trois à six mois et de l'ag HBe tous les 6 à 12 mois
- en cas d'ALAT comprises entre une et deux fois la normale: resserer à 1-3 mois le rythme des ALAT, envisager biopsie en cas d'élévation persistante des ALAT ou d'âge supérieur à 40 ans,
- en cas d'ALAT supérieurs à deux fois la normale: même stratégie, mais la biopsie est optionnelle pour le traitement
- Si l'ag HBe est négatif, le traitement est indiqué en cas d'élévation des ALAT supérieure à deux fois la normale, ou de charge virale VHB supérieure à 20.000 copies par ml
Commentaire
Ces recommandations sont importantes pour le médecin généralistes, puisqu´elles formalisent de nombreux points importants du dépistage, du counselling, du suivi des personnes porteuses du VHB.
Il est à noter que différents points restent incertains ou problématiques:
la recommandation n´est pas claire quant aux tests à pratiquer, elle privilégie l´association ag HBs - AC anti HBs, sans formaliser clairement les indications de l´AC anti HBc. Nous sommes partisans de pratiquer chez tous les patients les trois tests, seule garantie d´analyse fiable du profil sérologique.
la recommandation n´est toujours pas parfaitement claire quant à la stratégie à suivre chez les patients porteurs d´un anti HBc isolé: bien que la vaccination soit évoquée chez certains d´entre eux, elle n´est pas clairement recommandée pour tous.
enfin dans l´indication au traitement l´arbre décisionnel améliore beaucoup les choses pour le médecin généraliste. Trois tests y sont décisif: l´ag HBe, le niveau des ALAT et le niveau de la charge virale VHB.
Ces éléments devraient permettre une meilleure collaboration des généralistes et des hépatologues autour des personnes porteuses du VHB.
- auteur du résumé:Jean-pierre Aubert (Enseignant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:01/11/2009
- date de validation:17/12/2009
- Mots cles:
- hépatite B
- dépistage
- évolution,suivi
Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Site certifié en partenariat avec la Haute Autorité de Santé (HAS).
Vérifiez ici.
