DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
article rappelant la définition des otites moyennes avec épanchement chronique et résumant de manière claire leur prise en charge chez l'enfant
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Otites moyennes avec épanchement chronique chez les enfants : ne pas se précipiter sur la pose d’aérateurs transtympaniques,et éviter l’adénoïdectomie.
Les otites moyennes avec épanchement chronique rétrotympanique, équivalentes des otites séreuses, muqueuses ou séromuqueuses sont définies par une inflammation chronique de la muqueuse de l’oreille moyenne avec épanchement rétrotympanique persistant associé. A l’otoscopie, le tympan est intact mais il apparait mat et des bulles d’air ou de liquides qui peuvent s’y associer.
Fréquentes chez les enfants, elles sont souvent asymptomatiques. Elles peuvent se manifester par une baisse d’audition secondaire au dysfonctionnement tympano-ossiculaire entraîné par l’épanchement. Rarement, elles peuvent se manifester par des sensations de plénitude d’oreille, des vertiges, des troubles de l’équilibre ou des douleurs. Il n’y a jamais de fièvre, de bombement tympanique ou d’otalgie aigüe associée.
Elles surviennent plus fréquemment en hiver, au décours d’un épisode d’infection aigüe des voies areo digestives superieures ou d’une otite moyenne aigue. Parfois, elles signent le dysfonctionnement isolé des trompes d’Eustache par immaturité. Leur fréquence semble être augmentée chez les enfants de parents fumeurs.
L’évolution classique est favorable sans traitement en quelques mois, mais les récidives sont fréquentes.
Leur principale complication est une baisse de l’audition pouvant elle même entraînée secondairement des troubles des apprentissages (acquisition du langage) et du comportement.
La pose d’aérateurs transtympaniques (ATT), équivalent des diabolos ou des yoyos, peut être proposée parfois pour éviter les complications de l’épanchement chronique en facilitant son évacuation et la circulation de l’air.
Placés à travers le tympan sous AG, le plus souvent en ambulatoire, les ATT permettent une ouverture constante de la cavité de l’oreille moyenne. Ils s’excluent spontanément entre 4 mois et 2 ans en fonction du type.
Leur pose n’est pas sans risque, outre ceux liés à l’AG, il existe des effets indésirables fréquents mais rarement graves :
- des otorrhées de liquide clair ou purulent ou séro-muqueux, complication la plus fréquente, secondaire le plus souvent à une infection bactérienne de l’oreille moyenne, spontanément résolutive en quelques jours ou nécessitant parfois une antibiothérapie locale par fluoroquinolones,
- des douleurs, souvent modérées et de courte durée en post opératoire immédiat,
- plus rarement, des anomalies tympaniques (sclérose ou atrophie) sans conséquence fonctionnelle, des obstructions, des expulsions prématurées ou de rares migrations de l’ATT dans l’oreille moyenne, des perforations persistantes nécessitant parfois une reconstruction chirurgicale.
Il est nécessaire de surveiller régulièrement le bon fonctionnement des ATT et l’état du tympan, la présence d’otorrhées persistantes, des douleurs, des vertiges et le niveau d’audition.
Chez les enfants porteur d’ATT et se baignant en eau non traitée (lac, mer...) et/ou immergeant la tête dans de l’eau savonneuse et/ou souffrant d’un déficit immunitaire, d’otorrhées chroniques, il est conseillé de mettre des bouchons d’oreille, cette précaution n’étant pas obligatoire lors de baignade en piscine.
Plusieurs études montrent que si la pose d’ATT améliore de quelques décibels l’audition des enfants souffrant d’otites moyennes avec épanchement chronique bilatéral dans les 12 premiers mois de leur pose, les ATT n’ont pas d’effet démontré sur leur développement cognitif, leurs performances scolaires, leur langage et leur comportement. Avoir eu des ATT ne protège pas contre les récidives d’otites moyennes avec épanchement chronique. A long terme, les performances auditives chez des anciens porteurs d’ATT ou des témoins sont similaires. L’adénoïdectomie associée ou non à la pose d’ATT a elle une balance bénéfices risques défavorable.
En conclusion, devant une otite moyenne avec épanchement chronique, il est recommandé de seulement surveiller l’état de l’oreille moyenne et de l’audition pendant un minimum de trois mois, aucun médicament n’ayant une balance bénéfices risques favorable dans cette situation. La pose d’ATT semble être à réserver aux enfants souffrant d’une otite moyenne avec épanchement chronique durant plus de trois mois et s’accompagnant d’une baisse de l’audition importante et/ou accompagnées de troubles des apprentissages et/ou du comportement.
Commentaire
Les otites moyennes avec épanchement chronique chez les enfants sont des pathologies fréquemment rencontrées en médecine générale, il est donc important que le médecin généraliste maîtrise cette pathologie et puisse répondre aux questions fréquentes des parents d’enfants porteur d’ATT sur les précautions à prendre pour ces enfants dans leur vie quotidienne et pour l’école. De plus, les parents demandent souvent l’avis de leur médecin traitant sur la prise en charge proposée par les ORL en particulier par rapport à la prise en charge chirurgicale.
Cet article rappelle la définition de cette pathologie et résume la prise en charge adaptée de manière claire.
- auteur du résumé:Julie Etcheberry (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:18/10/2015
- date de validation:18/10/2015
- Mots cles:
- otites moyennes avec épanchement séromuqueux, enfants
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