DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Quand penser et comment prendre en charge une algodystrophie?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Définition :
Syndrome douloureux touchant le plus souvent un membre qui se développe généralement après un traumatisme.
Touche plus les femmes que les hommes. Age moyen de survenu 40 ans.
Diagnostic : CLINIQUE
- Douleur disproportionnée.
Douleur continue, apparaissant disproportionné e par rapport aux lésions liées au traumatisme initial.
- Troubles cutanés en 3 phases cliniques :
. phase initiale ( trois premiers mois) : peau de la zone douloureuse qui est rouge et chaude avec hypersudation et œdème
.trois mois qui suivent : peau fine, sèche, froide , recouverte de squames
.phase plus tardive : rétractions tendineuses, atrophies cutanées et sous cutanées.
Mais évolution en trois phases distinctes inconstantes avec évolution très variable.
PLACE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Peu d’ aide.
- Parfois pour éliminer diagnostic différentiel
- Mais EXAMENS NORMAUX N’ ELIMINE PAS DIAGNOSTIC +++
- Radio ou TDM : ostéoporose pommelées ( 67 % normale après 8 semaines d’ évolution)
- Scintigraphie osseuse : hyperfixation ( 93 % normale)
- IRM : signes d’ œdème et hyperémie ( 70 % normale)
TRAITEMENT
- Corticoïdes oraux ( 2 petits essais randomisé versus placebo) : effet antalgique de la prednisone( pendant 2 semaines) ou de la méthylprednisolone ( pendant 12 semaines) par voie orale à la dose de 30 mg/jour lors des 3 premiers mois.
- Diphosphonates : acide alendronique oral
Efficacité à raison de 40 mg :jour durant 8 semaines mais effets secondaires très importants…modalité optimal de traitement à déterminer.
- Calcitonine, antidépresseur, gabapentine, opiacés : pas d’ efficacité démontrée.
- Neurostimulation transcutanée : efficacité antalgique rapide, avec peu d’ effets indésirables, mais efficacité non durable.
- Neurostimulation médullaire avec éléctrodes implantées : résultats favorables mais un tiers des patients ont eu des complications nécessitant une réintervention chirurgicale.
- Diverses techniques non médicamenteuses ( kiné, relaxation, ergothérapie…) semblent utile pour certains patients, avec peu de risque, mais n’ ont pas été évaluées de manière comparative.
Commentaire
COMMENTAIRE:
L'algodystrophie reste après cet article un vrai point d'interrogation pour le généraliste:
A la fois au plan du diagnostic: aucun examen complémentaire ne paraît pertinent, leur valeur prédictive négative paraît très faible.
Et au plan thérapeutique: les traitements classiques par calcitonine sont remis en cause. L'efficacité des corticoïdes est une notion nouvelle. Il est dommage que les techniques kinésithérapeutiques n'aient pas fait l'objet d'une évaluation sérieuse.
- auteur du résumé:Denise Gunoy (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:16/10/2009
- date de validation:15/10/2009
- Mots cles:
- Douleur
- traumatisme
Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Site certifié en partenariat avec la Haute Autorité de Santé (HAS).
Vérifiez ici.
