DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Dermatoses à Malassezia frequentes et recidivantes
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Il s’agit d’une méta analyse parue dans la revue EMC en 2012.
L’objectif de cette étude était d’évaluer le rôle physiopathologique d’une levure, Malassezia sp. Bien qu’appartenant à la flore cutanée habituelle de l’homme, cette levure dans certaines conditions peut être responsables de dermatoses fréquentes et variées.
Role certain de Malassezia sp dans le Pityriasis versicolor, la Folliculite à Malassezia et la dermatite séborrheïque
Ces dermatoses sont benignes, non contagieuses mais recidivantes en raison de facteurs favorisants difficile à controler (humidité, chaleur).
Leur diagnostic est avant tout clinique.
- Pytiriasis versicolor :
Dermatose très fréquente chez les adolescents et les adultes jeunes (30à40% des adultes dans les zones tropicales)
Macules arrondies à limites nettes de couleur variant de jaune chamois à brun, peu ou pas prurigineuses, localisées au thorax, cou racine des membres avec de rare cas d’atteinte du visage. Les paumes et les plantes sont toujours indemnes.
Signe du copeau = desquamation au grattage non hémorragique
Une forme achromiante peut-être retouvée chez le sujet à peau foncée et après bronzage.
L’utilisation de la Lumiere de Wood met en évidence une fluorecence jaune verdatre mais d’interpretation variable.
En cas de doute on aura recours à l’utilisation du scotch test pour une analyse au laboratoire.
- Folliculite à Malassezia
Dermatose des hommes d’âge moyen, de prévalence sous estimée caril s’agit d’une affection méconnue.
Eruption de papules et pustules prurigineuses sur le thorax (haut dos , décolleté +/- visage bras cuisse)
Pas de comédon à la différence de l’acné
Lumiere de Wood negatif
Scotch test negatif
Le prélévement mycologique par extraction pustule permet un diagnostic de certitude (a utiliser surtout chez les patients immunodéprimés où le diagnostic différentiel avec la folliculite candida ou à éosinophile peut-être discuté)
Rôle discuté dans certaines dermatoses
L’amélioration possible après traitement antifongique de la dermatite atopique dans sa forme prédominante niveau tête et cou et du psoriasis des zones séborrhéiques suggère le rôle probable de Malassezia sp dans ces dermatoses.
Traitement
Lutter contre les facteurs favorisants :
Eviter macération, arrêt des topiques huileux, arrêt des vêtements occlusifs…
Le traitement antifongique est local:
- crème (azolés, ciclopiroxolamine) : 2 applications par jour pendant 1 à 4 semaines
- ou lotions moussantes (ketoconazole gel, sulfate de selénium, zinc pyrithione) : 1 application à réitérer si besoin 7 jours après
Le traitement antifongique systémique est discuté compte tenu de sa toxicité hépatique et de son efficacité relative.
Contre indiqué en cas d’affections hépatique ou de risque d’interaction médicamenteuses.
- Itraconazole 200mg/j pendant 7 jours ou 100mg/j pendant 14 jours
- ou fluconazole 300mg par semaine pendant 2 à 4 semaines
Particularité du Pytiriasis versicolor
Peu de données existe sur le traitement prophylactique :
- agent local antifongique 1 à 2 fois par semaine dès le début de la période estivale
- ou traitement systemique Itraconazole 400mg une fois par mois pendant 6 mois d’efficacité probable mais à utiliser de façon exceptionnelle compte tenu des effets secondaires non négligeables
Commentaire
Etude intéressante, traitant de dermatoses fréquemment rencontrées en médecine de ville mais probablement sous évaluées.
Diagnostic avant tout clinique. Pas de grandes avancées néanmoins sur le plan thérapeutique : un traitement local à privilegier compte tenu de la toxicité hepatique du traitement systémique.
- auteur du résumé:Laetitia Maniere (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:09/04/2015
- date de validation:10/04/2015
- Mots cles:
- dermatose
- malassezia
- folliculite
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