DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Chirurgie bariatrique: des carences nutritionnelles à dépister à court et long terme.
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Indications à la chirurgie bariatrique selon la HAS
OBESITE MASSIVE : IMC>40
OBESITE SEVERE : IMC>35 + COMORBIDITE susceptible d’être améliorée par le geste chirurgical
Les types de chirurgie et le bilan préalable (HAS)
-L´anneau gastrique et la sleeve gastrectomie sont des techniques restrictives= diminution de la capacité gastrique
-Le BY-PASS et la diversion bilio-pancréatique sont des techniques mixtes= diminution de l´absorption des nutriments
La mortalité post-opératoire est inférieure à 0,5%, mais la morbidité péri-opératoire est plus importante. Il existe des complications à moyen et long termes, nutritionnelles et fonctionnelles, qui doivent être dépistées et traitées.
La HAs recommande comme évaluation préalable le bilan suivant: albumine, Hb, ferritine, CST, fer sérique, calcémie, vitamines B1 B9 B12, vitamine D.
Il doit être contrôlé 3 à 6 mois après l´intervention puis annuellement.
-Dégradation du statut protéique: fréquente, surtout après BYPASS, entraîne une diminution du métabolisme énergétique et une sensibilité accrue aux pathologies. Recommander 1,1 à 1,5 g/Kg/jour de protéines
-Anémie par carence martiale: supplémentation orale en fer+ vitamine C
-Déficit en Vitamine B12: liée à l´exclusion ou résection gastrique, supplémenter par 1000 microgrammes/semaine
-Déficit en Vitamine B9: supplémenter en folates 800mg par jour
-Absorption des lipides fortement diminué: risque accru de calculs rénaux
-Déficit en substance caroténoïde et vitamine A: supplémenter en vitamine A 50 000 UI/2 semaines
-Carence en Vitamine D: la malabsorption en Vitamine D entraîne une hyperparathyroïdie et un remodalage osseux accru. Supplémenter 100 000 UI /mois
-Carence en Vitamine E: pas de reco mais effet anti-oxydant obtenu à 400 Ui/jr
-Carence en Vitamine K : pas de reco
-Carence en Vitamine B: supplémenter 20mg/jour
-Troubles cutanés et des phanères: par carence en Zinc, Sélénium, fer
Les troubles fonctionnels digestifs sont surtout les vomissements, qui, a distance de la chirurgie peuvent signer une complication. Le RGO est souvent amélioré après un BYPASS.
Il existe de rares cas d´hypoglycémies après BYPASS, il est alors conseiller de fractionner les repas et un régime pauvre en hydrates de carbone.
La perte de poids rapide entraîne un risque accru de lithines hilaire. Il est conseillé de prescrire aux patients de l´acide ursodésoxycholique (URSOLVAN) les 6 premiers mois.
Commentaire
Article intéressant car nous serons de plus en plus amenés à suivre des patients ayant subit une chirurgie bariatrique. Il faut noter l'importance du suivi au long cours chez ces patients qui peuvent présenter des carences même 10 ans après une chirurgie.- auteur du résumé:Beatrix Bonnamour (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:13/02/2015
- date de validation:15/02/2015
- Mots cles:
- Obésité nutrition chirurgie bariatrique
- obésité
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