DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Quid du dépistage systématique du cancer prostatique?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction
Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes de plus de 50 ans.Il est le plus souvent découvert à un stade localisé du fait du dosage répandu du PSA, complété par un toucher rectal.
La simplicité du dosage du PSA , qui permet un dépistage précoce de la plupart des cancers prostatiques, a conduit à des prescriptions très larges sans prevues de l'efficacité en termes de mortalité. Devant la longue période asymptomatique de ce type de cancers, et l’efficacité modeste des traitements proposés, on s’interroge sur la balance bénéfice- risques du dépistage des cancers localisés de la prostate.Cet article fait le point de plusieurs études multicentrique à grande echelles sur les resultats du dosage du Psa.
Le dosage du PSA.
Le PSA est une protéine non spécifique du cancer de la prostate (hypertrophie bénigne, cancer colique, broncho-pulmonaire.)
La valeur seuil de 4ng/ml couramment admis, est discutable : variations individuelles, sensibilité pour le diagnostic de cancer de la prostate de 70%, spécificité de 85%, valeur prédictive positive faible de 28 à 35% , soit 70% des cas où PSA anormal et absence de cancer !
Les performances diagnostiques des variantes du PSA total ( PSA fractionné) ne sont pas meilleures, et d’utilisation non consensuelle.
Le toucher rectal
Utilisé seul, il dépiste moins bien les cancers que le dosage de PSA, et il est opérateur-dépendant.Néanmoins, environ 20 % des cancres de la prostate ne fabriquent pas de PSA et ne seront donc diagnostiqués que par le toucher.
Combiné avec le dosage du PSA, il augmente le dépistage de cancer d’un quart à un tiers mais aussi le nombre de biopsies inutiles de deux tiers.
Quatre essais randomisés, dont deux terminés
- Essai québécois sur 46193 hommes comparant PSA + toucher rectal versus absence de dépistage, avec biopsie si PSA >3ng/ml. Faible taux de participation dans le groupe dépistage, avec durée de suivi supérieur dans groupe témoin.Resultats :essai biaisé, pas de conclusion fiable
- Essai suédois portant sur 9000 hommes pendant 15 ans .Resultats : pas d’efficacité sur la mortalité par cancer, pas d’évaluation sur la mortalité globale.
- Essai Nord américain en cours, résultats intermédiaires : 76693 hommes, suivi moyen de 9 ans.Résultats:mortalité par cancer plus importante de 11% dans groupe dépistage mais la différence n'est pas significative .Par contre 50% de témoins ont eu dosage PSA ( demandes directes autorisées !) ce qui diminue la puissance de l’essai.
- Essai européen en cours, résultats intermédiaires : 162243 hommes, au bout de 9 ans de suivi.Résultats :la mortalité par cancer de la prostate a été plus faible dans le groupe dépistage, mais protocoles de dépistage différents selon pays ( seuil de PSA par exemple ), exclusion de certains participants.
Les effets indésirables du dépistage
Les faux positifs : source d’inquiétude, de répétition des dosages de PSA et de biopsies prostatiques, avec ses risques
Les diagnostics par excès c’est -à-dire cancers dont l’évolution n’aurait pas compromis la santé des patients, représentent 30 à 80% des cancers dépistés, et exposent les patients au surcroît d’effets indésirables de certains traitements : incontinence urinaire, troubles de l’érection, rectite.
Les effets indésirables fréquents des biopsies prostatiques sont l’hématurie et l’hémospermie, mais peuvent parfois être plus graves avec rétention aigüe d’urine, septicémies et rarement décès.
Conclusion
L’intérêt du dépistage des cancers prostatiques avec dosage du PSA combiné ou non au toucher rectal n’est pas démontré en terme de diminution de la mortalité.En revanche l’exposition des faux positifs aux risques de la biopsie, et le sur-traitement de cancers localisés exposent les patients aux effets indésirables de traitements lourds.
Un dépistage systématique ne semble pas justifié à l’heure actuelle, en attendant les résulats finaux des études en cours
Commentaire
Commentaire
Cet article permet de peser le bénéfice-risque du dépistage systématique du cancer prostatique et de ses conséquences.
Les études bien menées sont peu nombreuses, encore en cours et ne permettent pas de conclure à l’intérêt de la systématisation du dépistage, mais mettent bien en évidence les effets indésirables de celui-ci, et l’exposition aux risques des traitements de patients avec cancers localisés d’évolution lente.
En regard des critères OMS du dépistage des cancers, le dosage du PSA n'est pas recommandable à ce jour. Il nous manque aujourd’hui des éléments permettant de cibler la population qui pourrait tirer partie de ce dépistage.
Aujourd’hui, le praticien peut informer mais n’est pas en mesure d’inciter son patient à la réalisation du dépistage du cancer prostatique. Il faut espérer que les conclusions des études en cours, mêmes s’il existe des biais méthodologiques, permettront de nous orienter
- auteur du résumé:Elodie Tekian (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:23/07/2009
- date de validation:25/07/2009
- Mots cles:
- prostate
- antigène spécifique prostatique
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