DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Diverticules du Colon: Mise au point
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction :
La diverticulose colique correspond à un état asymptomatique du colon caractérisé par la présence de diverticules non compliqués. Il ne faut pas la confondre avec la diverticulite, l’une de ses complications, qui est définie par une inflammation locale et régionale d’un diverticule qui est, elle, douloureuse.
Epidémiologie
La diverticulose colique est une maladie fréquente et banale, notamment dans les pays industrialisés. Sa prévalence augmente avec l’âge pour atteindre près de 60% des patients vers l’âge de 60 ans. Des facteurs de risques sont clairement identifiés comme le mode alimentaire occidental (carence en fibres alimentaires, en particulier de céréales)
Physiopathologie
Les diverticules sont des hernies acquises de la muqueuse colique, au travers de la musculeuse (zones de faiblesse par hyperpression intraluminale). Elle épargne le rectum et atteint préférentiellement le colon gauche et sigmoïde. Il existe une prévalence de diverticule du colon droit chez les Asiatiques (seulement 5% chez les Occidentaux). Les facteurs de risques de complications sont l’obésité, le sédentarisme et le tabac.
Clinique
Par définition, la diverticulose colique est asymptomatique, même si il peut exister des symptômes digestifs non spécifiques habituellement décrits au cours de la colopathie fonctionnelle (syndrome du colon irritable).
Les complications :
1) Diverticulite aigue non compliquée :
Douleur aigue en FIG associée à un syndrome infectieux clinique et biologique. Le Scanner objective un épaississement de la paroi du colon. L’hospitalisation est nécessaire sur les terrains débilités/ à risque de complications et sur les sepsis sévères.
2) Diverticulite aigue compliquée :
Les abcès, les péritonites, les fistules colovésicales ou colovaginales. Le scanner est indispensable au diagnostic
3) Diverticulites récidivantes :
environ 1/3 des malades ont une récidive de diverticulite après un premier épisode non compliqué
4) Hémorragies diverticulaires :
rares, survenant chez des patients sous anti aggrégants, ou anticoagulants, se manifestant sous la forme de rectorragies
Traitement :
- Médical = Conservateur : AUGMENTIN ou FQ + METRONIDAZOLE en PO / C3G ou METRONIDAZOLE en IV
- Actifs sur BGN, streptocoques, anaérobies, entérocoques, dans les formes ambulatoires sont les formes non compliquées ou si abcès < 3cm, pendant 7 à 10 jours. Arrêter les AINS. Diète 24 à 48h
- Chirurgical : en aigu, la résection prophylaxique n’est pas systématique après un ou deux épisodes de diverticulites
- Place du régime : il ne réduit pas le risque de récidive et ne doit pas être poursuivi après résolution de l’épisode igue.
- Place de la coloscopie : Jamais en aigu
- Indiquée dans les formes pseudo tumorales dues aux sténoses, dues aux poussées répétées de diverticulites
- Impérative pour éliminer un cancer devant une sténose
- Non systématique avant 50 ans, en l’absence d’antécédents familiaux.
Commentaire
Cette revue de la littérature récente parue en 2014, est un texte facilement abordable et complet sur la prise en charge de la diverticulose colique. Notons que les recommandations de l´HAS datent de 2008
- auteur du résumé:Caroline Fourgeaud (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:25/07/2014
- date de validation:25/07/2014
- Mots cles:
- diverticules
- colon
- sigmoidite
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