DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Dosage du quantiféron verus intra dermo réaction à la tuberculine
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
COMPARAISON DU QUANTIFERON A L IDR DANS LE DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE
INTRO : l’ une des clés principales du plan de lutte antituberculeuse est la mise en évidence des sujets infectés par Mycobactérium tuberculosis (soit de la tuberculose infection). En effet, un traitement préventif des sujets infectés permettrait de diminuer de 90% le risque d’ évolution en tuberculose maladie ! Jusqu’à présent le seul test disponible pour faire le diagnostic de T. infection était l’ IDR ( intradermréaction à la tuberculine 10 ui). Il existe désormais un test sanguin appelé QUANTIFERON pour le diagnostic d’ un contage tuberculeux.
Cet article analyse les différentes études publiées qui comparent ces deux tests et reprend au passage les recommandations HAS de 2006 concernant le quantiferon.
QUANTIFERON :
-Méthode : dosage (technique ELISA) de l’ interféron Gamma, produit en réponse immunitaire contre le mycobactérium tuberculosis. Prélèvement de 3 tubes d’ 1 mL chacun, devant être acheminés au labo à T°C ambiante en 12h maximum.
- Avantages :
- Très spécifique (>95%)
- Très sensible (80-90%)
- Rapide
- Fiable : pas de difficulté technique ni de biais d’ observateur
- Inconvénients :
- Si positif, pas de différence entre l’infection par le BK et la maladie tuberculose .C est la présence de signes cliniques qui signe la maladie.
- Ne préjuge pas de l’ancienneté du contage ni du rique d' évolution en tuberculose maladie
- Coût : 25 euros + prix du prélèvement
- Non validé chez enfants et chez les immunodéprimés
- Indications HAS :
- Enquête autour d’ un cas de plus de 15 ans (dépistage tuberculose infection)
- Dépistage des professionnels de santé (pré embauche)
- avant un traitement par anti TNF
- aide au dg des formes extra pulmonaires de tuberculose
IDR :
-Méthode : explore l’ hypersensibilité retardée induite par l’ injection d’ 1mL de tuberculine sous cutanée.
- Avantages :
- Coût moindre
- Inconvénients :
- Modalités techniques, observateur dépendant
- très peu spécifique (35 à 80%) : beaucoup de faux positifs chez les sujets vaccinés ou infectés par une autre mycobactérie (65% des IDR positives en France sont dues à la vaccination)
- peu sensible : 10 à 20% des tbc maladies ont une IDR négative.
- nécessité de deux passages médicaux ( réalisation, et lecture)
Commentaire
Le test biologique devrait dans un avenir proche remplacer l’ IDR dans le diagnostic de la tuberculose infection. Il montre en effet une meilleure sensibilité et surtout une meilleure spécificité.
Cependant, du fait qu’ il n’ existe pas de test Gold Standard dans le diagnostic de tuberculose infection, il n’ y a pas d’ outil diagnostique de référence contre lequel on peut étalonner ces tests.
De plus, le test du quantiferon n´est pour le moment pas remboursé par la sécurité sociale.
Par ailleurs, subsiste le problème des résultats indéterminés (test ni positif ni négatif) qui rend donc les résultats interprétables dans ces cas là.
Enfin il subsiste toujours quelques réserves à savoir la non différence entre tuberculose maladie et infection, et la non validation des tests pour les enfants et les immunodéprimés.
- auteur du résumé:Barbara Andreini (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:23/07/2009
- date de validation:25/07/2009
- Mots cles:
- quantiferon
- tuberculose
- contage tuberculeux
- intra-dermo reaction
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