DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
quelle est la place de l'antibiotherapie en cas de cystites agues simples récidivantes ?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Les cystites aigues simples sont des infections urinaires bactériennes basses non compliquées. On parle de cystite récidivante quand au moins deux épisodes infectieux surviennent en six mois, ou plus de trois épisodes en un an.
Chez les femmes, en dehors de la grossesse, quelle est la place de l´antibiothérapie en prévention des récidives des cystites aigues simples? Nous avons réalisé une synthèse de l´évaluation disponible selon la méthode habituelle de Prescrire
A) Cystites aigues simples : Fosfomycine trométamol en premier choix
La Fosfomycine trométamol orale en dose unique est le traitement de premier choix de la cystite aigue simple (efficacité, effets secondaires modérés), par rapport aux autres traitements (Fluoroquinolone, Cotrimoxazole, Nitrofurantoîne)
B) Prévention des récidives : des moyens non médicamenteux souvent empiriques
Le jus de cranberry montre une efficacité modeste pour diminuer la fréquence des cystites et expose à des interactions médicamenteuses avec les antivitamines K. Les mesures hygiéno-diététiques préconisées sont sans preuve d´efficacité
C) Diverses options d´antibiothérapie :
1) Un traitement de chaque épisode de cystite aigue : les femmes peuvent prendre dés l´apparition des symptômes un traitement antibiotique court prescrit par anticipation. Ce qui fait qu´elles consomment moins d´antibiotiques qu´un traitement préventif prolongé
2) Une antibiothérapie prolongée à visée préventive : une méta-analyse montre qu´après 6 mois à un an, les femmes ont environs 6 fois moins de récidives cliniques que sous placebo
- Un essai randomisé en double aveugle montre que les femmes sous Fosfomycine trométamol à raison d´une prise de 3g tous les 10 jours (ce qui correspond au traitement de 18 cystites) ont 0,14 épisodes de cystites en moyenne dans l´année versus 3 épisodes sous placebo (p<0,001)
- Selon deux essais randomisés, le Cotrimoxazole ou la Ciprofloxacine après chaque rapport sexuel est plus efficace statistiquement que le placebo
D) Tenir compte des effets secondaires indésirables des antibiotiques :
Les effets secondaires des antibiotiques sont variables (troubles digestifs, éruptions, candidoses orales et vaginales), et rarement des colites pseudomembraneuses
L´augmentation des résistances des entérobactéries aux antibiotiques en ville est préoccupante, ce qui incite à limiter leur utilisation
E) En pratique : trouver un compromis entre récidives et exposition aux antibiotiques
La fréquence des cystites ne justifie pas la mise en place de l´antibioprophylaxie. Le traitement de chaque épisode est l´option la plus raisonnable.
Dans les rares cas, où la fréquence des récidives justifie une antibioprophylaxie, le choix de l´antibiotique n´est pas consensuel
Commentaire
La revue Prescrire a réalisé une synthèse méthodique sur les essais ayant évalué les traitement des cystites aigues récidivantes
Cet article est très intéressant dans la pratique quotidienne du médecin généraliste : les cystites sont fréquentes, les cystites récidivantes posent un problème de traitement et de prévention, la demande de la patiente, l´augmentation des résistances bactériennes
Il montre que l´option la plus raisonnable est de traiter chaque épisode. L´antibioprophylaxie doit être rare : elle est justifiée si la fréquences des récidives est importantes
- auteur du résumé:Radhia Hasnaoui (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:10/11/2013
- date de validation:10/11/2013
- Mots cles:
- cystites aigues simples récidivante, antibioprophylaxie
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