DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
synthèse prise en charge des migraines tout age et situations confondus
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Définition et diagnostique clinique des migraines:
Elle est estimée, chez l’adulte de 18 à 65 ans, entre17 et 21 % avec une prédominance féminine de 3 femmes pour 1 homme.
Trépied clinique du diagnostic:
- évolution par crises récurrentes, séparées par des intervalles libres de toute douleur
- des caractéristiques sémiologiques propres
- un examen clinique normal
Les critères diagnostic de LIHS: voir tableau 1 et 2:
Limite de ces critères: analyse critique de ces critères montre une variabilité interobservateur acceptable, une bonne spécificité mais une sensibilité peu satisfaisante.
- 1) « migraine probable » remplissant l’ensemble des critères diagnostiques à l’exception d’un seul.
- 2) «migraine sans aura»: les 5 critères A, B, C, D, E sont présents.
- 3) « migraine sans aura probable » 5 critères sont présents mes incomplets.
La migraine doit être distinguée de la céphalée de tension qui est plus diffuse, non pulsative, non aggravée par l’effort, moins intense, sans signes digestifs, parfois accompagnée de phonophobie ou de photophobie, mais pas des deux en même temps.
La place des examens complémentaires:
Il n’y a pas d’indication à réaliser un scanner ou une IRM cérébrale (AP) :
– devant une migraine définie selon les critères IHS de la migraine sans ou avec aura
– pour différencier une migraine de toute autre céphalée primaire, en particulier d’une céphalée de tension.
Il est recommandé de réaliser un scanner ou une IRM cérébrale (AP) :
– devant des crises migraineuses apparues après 50 ans
– devant une aura atypique : à début brutal, prolongée au-delà d’une heure, survenant toujours
du même côté, et/ou sans symptômes visuels,
– si anomalie à l’examen clinique.
_ chez un migraineux connu si céphalées inhabituelle, si le TDM cérébral est normal il faut un angio IRM
Aucune indication pour faire un EEG, une radio des sinus, du rachis cervical, un examen ophtalmologique, orthoptique, une échographie abdominale
Evaluation du handicap :
La fréquence
La durée L’intensité
Les signes d’accompagnement
L’altération de la vie
L’évaluation peut être faite par l’échelle HIT-6, MIDAS
L’évaluation de la part émotionnelle peut se faire par l’échelle HAD
Prise en charge des crises Traitements non spécifiques :
Les AINS, Aspegic, paracétamol
L’association avec la caféine n’est pas recommandée car risque d’addiction
Les opioides sont a exclure
Traitements spécifiques :
triptans 7 types
Grande variabilité interindividuelle
Il faut attendre 3 crises avant de conclure a l’inefficacité du traitement
L’association Sumatriptan et Naproxène est plus efficace que chacun d’eux pris individuellement
La prise doit être la plus précoce possible pour plus d’efficacité.
Stratégie thérapeutique :
Évaluation de l’efficacité du traitement
Introduire un nouveau traitement
Évaluation du nouveau traitement après 3 crises
Traitement de fond des migraines :
Les molécules utilisées n’ont pas été évaluées dans des études mais l’ancienneté des molécules permet de montrer l’efficacité.
Aucune des molécules n’a montré sa supériorité par rapport aux autres.
L’intérêt est de diminuer les crises et non les faire disparaitre
Introduction du traitement lorsqu’il y a un retentissement important sur la qualité de vie ou une consommation importante des traitements.
Autres traitements :
La relaxation, rétrocontrôle, thérapies cognitive et comportementales de gestion du stress on fait leur preuve. Les autres techniques ne sont pas recommandées.
Les cas particuliers :
Migraines chez les enfants :
Diagnostic est le même que pour l’adulte
Les traitements des crises sont identiques a ceux de l’adulte
Il n’est pas recommandé d’introduire un traitement de fond
Favoriser les autres traitements non médicamenteux.
Migraines pendant la grossesse :
Aucun risque pour le bébé
Traitement des crises en prenant compte de la grossesse
Traitement de fond peu être envisagé en privilégiant les bêta bloquants ou les antidépresseurs tricyclique.
Migraines cataméniales :
Migraines uniquement pendant la période menstruelle lié a la chute en œstrogène
Aucune autre crise Migraine
Traitement des crises avec molécules habituelles.
Il existe des traitements préventifs séquentiels tels que l’œstradiol cutané qui n’a pas l’AMM. La prise d’une contraception en continu peu améliorer les migraines
Migraines et contraception orale :
Les patientes jeunes souffrant de migraines avec aura ont une augmentation du risque neurovasculaire.
Ce risque est augmenté en cas de cofacteur tel que le tabac
La contraception orale par œstroprogestative est contre indiquée, on doit privilégier les autres moyens contraceptif ou une contraception par progestatif seul
Migraines et traitement hormonal de la ménopause (THM) :
Des études ont montrées une association significative entre l’utilisation des traitements THM et la persistance des crises de migraines
L’œstradiol transdermique induit moins de migraines
Pas de données sur le risque neurovasculaire de l’association migraine et THM.
Pas de contre indication d’un traitement par THM chez les migraineuses.
Privilégier la forme transdermique
Commentaire
article commenté
intéressant car pathologie très fréquente. Mais doute sur les indications de l´imagerie. Intérêt de l´imagerie sur un premier épisode de migraine à l´age adulte?
Les triptans utilisés lors de la grossesse.
codéine a ne pas proposer en première intention.
- auteur du résumé:Audrey Robleda (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:05/09/2013
- date de validation:05/09/2013
- Mots cles:
- migraine
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