DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Evaluation des Objectifs de soins et de coûts
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
En 2011 une convention a introduit une rémunération sur objectifs pour tous les médecins libéraux conventionnés, remplaçant le contrat d’amélioration des pratiques individuelles de 2009. Cet article paru dans La revue prescrire en Février 2013 traite de l’analyse des cinq premiers objectifs de pratiques de soins et de réduction des coûts concernant les médecins. Objectif 1 : Il étudie la proportion de patients diabétiques de type 2 qui ont un traitement antidiabétique et trois à quatre dosages d’HbA1c dans l’année, soit 65% des patients. Cet objectif est cohérent car le traitement permet d’éviter ou de retarder les complications du diabète et l’HbA1c vérifie la stabilité des glycémies. Objectifs 2 et 3 : Ils étudient la proportion de patients diabétiques de type 2 dont les dosages d’HbA1c sont inférieurs à 8.5% puis à 7.5%, soit 90% et 80% des patients. Selon Prescrire, ces objectifs ne donnent pas la priorité à l’adaptation de l’objectif de contrôle glycémique à la situation clinique de chaque patient. Un objectif inférieur à 6.5% expose à plus de risques que de bénéfices. Le plus bénéfique en terme de prévention des complications du diabète et de la mortalité semble être une HbA1c entre 7% et 7.5%. Mais le taux d’HbA1c doit tenir compte de la situation clinique de chaque patient, notamment l’âge et l’état de santé, ainsi que des efforts à accomplir et des risques d’effets indésirables induits par l’obtention d’un contrôle dans les limites fixées. Le seuil doit être atteint grâce à des antidiabétiques dont la balance bénéfice-risque est favorable. Objectifs 4 et 5 : Ils étudient la proportion de patients diabétiques de type 2 dont le dosage de LDL-Cholestérol est inférieur à 1.5g/L puis 3g/L, soit 90% et 80% des patients. Selon prescrire les seuils choisis sont supérieurs à ceux des données de l’évaluation clinique qui sont de 3mmol/L (1.15g/L). L’hypercholestérolémie est associée à une augmentation du risque d’accident cardiovasculaire. Dans les essais cliniques, chez les patients diabétiques de type 2 avec une maladie artérielle ischémique et une LDL-Cholestérolémie dépassant 2.4mmol/L (0.9g/L), les statines évitaient 2% des évènements coronariens par an. De même elles évitaient 1% des évènements annuels chez des patients diabétiques de type 2 de plus de 40ans sans complication cardiovasculaire mais avec au moins un facteur de risque cardiovasculaire. Un seuil de 1.15g/L semble donc plus adapté comme taux de LDL-cholestérol chez les patients diabétiques de type 2. De plus une prescription de statine est à proposer en fonction du taux de LDL-Cholestérol et des différents facteurs de risque cardiovasculaires.Commentaire
Ce texte fait donc un résumé sur les objectifs des médecins libéraux conventionnés rémunérés par l'assurance maladie obligatoire. On observe différents objectifs ici chez les patients diabétiques concernant le taux de LDL-Cholestérol, l'HbA1c, la prise de traitement antidiabétique. Les objectifs semblent bien respectés par les médecins généralistes, mais les données imposées sont souvent incorrectes avec par exemple des taux de LDL-Cholestérol trop important à 1.5g/L ou 3g/L alors qu'une valeur de 1.15g/L serait plus appropriée.- auteur du résumé:Nathalie Nordmann (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:01/04/2013
- date de validation:01/04/2013
- Mots cles:
- Diabète
- objectifs de soins
- HbA1c
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