DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Attitude devant des prépuces non rétractables chez l'enfant
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
L´article est une synthèse d´un guide de pratique clinique d´urologues européens et d´analyses cherchant à préciser la balance bénéfice risque des différents traitements des prépuces non rétractables.
Introduction
Chez les jeunes garçons, il est fréquent que le prépuce ne soit pas rétractable, empêchant ainsi le décalottage du gland.
Deux causes sont incriminées : le phimosis et les adhérences balanopréputiales.
Les adhérences balanopréputiales :
- Sont de fines membranes, quasi toujours présentes à la naissance (95%), qui disparaissent généralement avant la puberté sans traitement.
- Elles sont souvent appelées, à tort , « phimosis physiologique ».
- Elle évoluent naturellement vers la disparition spontanée, par une desquamation des cellules épithéliales du prépuce et la formation une substance blanche appelée smegma.
Les phimosis :
Dus à un orifice préputial étroit empêchant la rétraction du prépuce.
1) Étiologies :
- congénitale : plus fréquentes et souvent asymptomatiques
- traumatiques : décalottages répétés
- balanites
- lichen scléro atrophiques : rare avant 5 ans. PEC chirurgicale.
2) Complications :
- gênants avec érections douloureuses
- infections du gland/prépuce (balanoposthite), urinaires
- paraphimosis : urgence thérapeutique
3) Traitement : si symptomatique
- PEC médicale :
- Dermocorticoides (DC) : 2 fois par jour pendant 4 à 8 semaines
- Pas de différence significative sur le type de DC (Betaméthasone BETNEVAL).
- Rares effets indésirables : eczéma, telegiectasies , mais risque d´infections fungiques et bactériennes proportionnelles à la durée d´application.
- localement : traction douce du prépuce (1 minute x 4 par jour) et soins d´hygiène
- PEC chirurgicale :
- Circoncision (posthectomie)
- Effets indésirables : rétention urianires, hémorragies, infections, sténoses...
- Souvent préconisée d´emblée si uropathies malformatives, balanites récidivantes, pyélonéphrites
- Plastie (posthoplastie) : risque de récidive
Conclusion
L´évolution naturelle des prépuces non rétractables est spontanément favorable et en l´absence de gêne ressentie par l´enfant rien ne justifie d’intervenir médicalement ou chirurgicalement. L’efficacité des DC est prouvée en cas de phimosis symptomatiques et la chirurgie est réservée au cas aux rares cas d´échecs du traitement médical.
Cependant certains spécialistes préconisent une abstention thérapeutique totale avant l´âge de 6 ans.
Commentaire
Les données de l´article relèvent d´un niveau de preuve faible.
Dans l'état actuel des choses, l'expérience et les habitudes du médecin sont des éléments importants de la prise en charge.
- auteur du résumé:Caroline Fourgeaud (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:27/10/2012
- date de validation:27/10/2012
- Mots cles:
- prépuce
- phimosis
- adhérences balanopréputiales
- dermocorticoïdes
- circoncision
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