DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Dans l'OMA de l'enfant, l'antibiotique..... C'est pas automatique !!!
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction :
L’otite moyenne aigue est l’une des maladies bactériennes les plus fréquentes de la petite enfance, et son traitement par antibiotique est source de mésusage en pratique courante.
Cet article repose sur une métanalyse d’essais randomisés d’antibiothérapie dans l’OMA chez l’enfant, qui a été effectuée dans le cadre d’une synthèse méthodique d’un groupe du réseau Cochrane.
Soulignons que ces essais concernent les enfants âgés de plus de 6 mois en excluant les critères de gravité tels que les signes d’infection sévère, les enfants à risque infectieux important (immunodéprimés), les nourrissons de moins de 6 mois et les enfants porteurs d’une malformation de la face.
Pour rappel :
- L’otite moyenne aiguë purulente (OMAP) correspond à la surinfection bactérienne de l’oreille moyenne, avec présence d’un épanchement purulent ou mucopurulent dans la caisse du tympan.
Diagnostic :
Le diagnostic d’OMAP repose sur l’association de signes fonctionnels et généraux d’installation récente à des signes otoscopiques évocateurs.
Epidémiologie :
La symptomatologie clinique associée à une OMA purulente peut orienter vers la bactérie responsable :
- Hæmophilus influenzæ(1/3) : si otite associée à une conjonctivite purulente
- pneumocoque (1/3) : en cas d’otite fébrile douloureuses.
Antibiothérapie?
L’immense majorité des souches de pneumocoques reste sensible à l’amoxicilline.
Pour Haemophilus influenzae, le pourcentage de souches productrices de pénicillinase a récemment diminué (< 20 %) et les souches de sensibilité diminuée aux bêta-lactamines par modification de la PLP3 sont de l’ordre de 5%.
L’Amoxicilline à la dose de 80-90 mg/kg/j en 2 à 3 prises quotidiennes, est donc à privilégier en première intention.
La durée de l’antibiothérapie est :
- de 8 à 10 jours chez l’enfant de moins de 2 ans (Grade A),
- de 5 jours après 2 ans (Accord professionnel).
Chez les enfants de plus de 6 mois, les OMAP évoluent spontanément vers la guérison en quelques jours.
Pourquoi sont –ils prescrits ? : Pour la douleur et pour limiter le risque de complications.
Donc, l’antibiothérapie :
- Est systématique en cas de signes de gravité (cf.)
- Doit être différée à 48h dans les autres cas :
- 2/3 des enfants ne sont plus douloureux dans les 24 premières heures du diagnostic
- l’efficacité des antibiotiques versus placebo sur la réduction de la douleur est significative qu’après 2 à 7 jours de symptômes. (84% vs 78% p < 0.001)
- la fréquence des perforations tympaniques et des récidives est du même ordre avec antibiotiques et sans.
- Doit être argumentée car source d’effets indésirables (vomissements, éruptions, diarrhées, perforations tympaniques) : 16% avec antibiotiques vs 12% placebo (p< 0.01)
Antalgiques
Il n’y a pas de différence significative entre les groupes en termes de consommation d’antalgique.
Conclusion des auteurs :
Comme la majorité des otites purulentes guérissent spontanément, l’antibiothérapie peut être différée de 48h mais lorsqu’il y a persistance des symptômes elle reste le seul traitement qui réduit la durée et l’intensité des symptômes.
D’autre part, il est difficile de mettre en balance les quelques bénéfices aux quelques risques des antibiotiques pour la plupart des enfants traités précocement.
Commentaire
Cet article ne prend pas en compte les dernières recommandations de l’HAS datant de novembre 2011 qui recommandent de prescrire un antibiotique chez les enfants de moins de 2 ans présentant une OMAP.
Est-il finalement recommandé de s’abstenir de traiter les enfants de plus de 6 mois dans les 48h ?
- auteur du résumé:Caroline Fourgeaud (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:22/10/2012
- date de validation:22/10/2012
- Mots cles:
- enfant
- antibiotiques
- otite moyenne aigue (OMA)
Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Site certifié en partenariat avec la Haute Autorité de Santé (HAS).
Vérifiez ici.
