DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
troubles pubertaires: quand s'inquiéter?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Puberté Normale
Les caractères sexuels apparaissent dans 95% des cas entre 8 et 13 ans chez la fille (moyenne 11.5) et 9 et 14 ans chez le garçon (moyenne 12.5). Le développement pubertaire est défini en 5 stades selon Tanner : stade 1 pré pubère, stade 5 développement complet adulte. Le signe de démarrage pubertaire est l’augmentation du volume testiculaire chez le garçon, le développement mammaire ou la pilosité pubienne chez la fille.
Le gain annuel de taille passe de 5-6 cm avant la puberté à 9 cm durant le pic de croissance : 12 ans chez la fille, 14 ans chez le garçon.
L’âge osseux (Rx main + poignet gauche de face) permet d’approcher la potentialité de croissance résiduelle. L’apparition de l’os sésamoïde du pouce est contemporaine du démarrage pubertaire : 11 ans chez la fille, 13 ans chez le garçon.
Puberté Précoce
Elle est définie par le développement des caractères sexuels avant 8 ans chez la fille et avant 10 ans chez le garçon. La puberté précoce pathologique est le plus souvent d’origine centrale hypothalamo-hypophysaire et parfois d’origine périphérique : testiculaire ou ovarienne, ou surrénalienne.
Chez la fille :
80% des cas de PP Centrale sont d’origine idiopathique.
Le développement des seins évoque une puberté précoce pathologique si :
- Il survient entre 2 et 8 ans (avant 2 ans et isolé : il s’agit d’une situation non pathologique, secondaire à la « mini-puberté » physiologique dans les premiers mois de vie).
- Il est associé à un autre signe (seins + pilosité)
- Il existe un saignement génital
- Il est associé avec une accélération de la vitesse de croissance
- Il est associé avec des signes d’HTIC, macrocrânie ou taches cutanées.
Le développement précoce de la pilosité est :
- Associé à un développement des seins dans la PP centrale.
- Secondaire à une sécrétion anormale d’androgènes : tumeur surrénalienne ou ovarienne, dans la plupart des cas, il s’agit d’une hyperplasie congénitale des surrénales.
- Du à une maturation précoce des surrénales non pathologique : prématurité pubarche.
Chez le garçon :
La puberté précoce est le plus souvent pathologique. 70% des cas de PP centrale sont dues à des lésions du SNC.
Le volume testiculaire est l’élément qui guide vers une origine centrale (volume augmenté) ou périphérique.
Au stade pré pubère, le taux de testostérone oriente :
- < 0.3ng/ml : il s’agit d’une maturation précoce des surrénales.
- > 0.3ng/ml : il s’agit une PP périphérique, hyperplasie congénitale des surrénales le plus souvent ou d’une PP centrale à son début.
Exploration d'une puberté précoce
Les examens complémentaires à réaliser devant une puberté précoce sont :
- Test au LHRH pour exclure une cause périphérique et le rapport LH/FSH pour l’évolutivité.
- Taux plasmatique d’œstradiol ou de testostérone.
- Radiographie main + poignet gauche de face pour l’âge osseux.
- Chez la fille : l’échographie pelvienne pour les signes d’oestrogénisation et la testostérone et 17 alpha OH progestérone si la pilosité est précoce ou très marquée.
- en cas de suspicion d'origine centrale : IRM cérébrale.
Principes d'utilisation du traitement par analogues de la LHRH
Les indications du traitement par analogue de LHRH pendant au moins 2 ans sont :
- La puberté précoce centrale avec lésion du SNC chez le garçon.
- La puberté précoce idiopathique évolutive chez la fille.
Retard Pubertaire
Il est défini par l’absence de développement des caractères sexuels après 13 ans chez la fille et après 14 ans chez le garçon.
Le délai entre le début du développement des seins et les premières règles est considéré comme anormal lorsqu’il est supérieur à 3-3.5 ans.
Le retard pubertaire peut-être d’origine gonadique, haute ou correspondre à un RP simple (80% des cas chez le garçon).
Les examens complémentaires utiles sont :
- Radiographie main+poignet gauche de face
- Taux plasmatiques de FSH et LH, testostérone chez le garçon et prolactine.
- FSH et/ou LH Augmentés : origine gonadique : caryotype
- FSH et/ou LH Normaux ou bas : origine hypothalamo-hypophysaire ou RP simple : test au LHRH ou IRM cérébrale.
Le traitement substitutif par testostérone ou œstradiol est indiqué en cas de RP secondaire à une anomalie hypothalamo-hypophysaire ou gonadique.
Commentaire
L´exploration et la prise en charge d´une puberté précoce ou d´un retard pubertaire relèvent d´une collaboration entre le médecin de soins primaires et l´endocrinologue.
Toutefois le diagnostic initial relève de la seule compétence du médecin généraliste, et cet article pose les définitions utiles pour cette compétence. Il permet aussi au généraliste de ´débrouiller´ la question, en réalisant les examens du bilan complémentaire initial, permettant d´orienter vers une cause centrale ou périphérique, ou surtout de rassurer les parents quand c´est possible.
- auteur du résumé:Céline Descamps (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:03/07/2011
- date de validation:03/07/2011
- Mots cles:
- puberté précoce
- retard pubertaire
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