DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Consensus sur la place de l'intuition en médecine générale étudié pour la première fois en France
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction
L’intuition est un élément subjectif qui peut intervenir dans la décision médicale, or sa place et sa pertinence ont très peu été étudiées. Un consensus sur la définition du « gut feeling » en anglais « sensation tripale » a été obtenu aux Pays-Bas dans une étude qualitative. Celle-ci était composée d’un focus groupe qui a permis de donner deux définitions de l’intuition : « un sens d’alarme » et « un sens de la réassurance », puis d’une procédure delphi auprès de 27 médecins généralistes universitaires qui a permis d’obtenir un consensus sur 7 critères de définition du concept. L’objectif de cette étude est de construire un consensus du « gut feeling » dans le cadre de la médecine générale en France.
Méthode
Il s’agit d’une étude qualitative en rondes delphi. 34 médecins généralistes universitaires français ont été tirés au sort parmi la liste des membres de l’annuaire 2007 du CNGE et ont reçu les 7 critères finaux (obtenus de l’étude flamande et traduits en français) par courrier électronique. Ils devaient donner leur degré d’accord pour chaque critère par un chiffre allant de 1 (=pas d’accord du tout) à 9 (=totalement d’accord). Le consensus était obtenu à partir de 70% de notes supérieures ou égales à 7. Ils avaient aussi la possibilité d’apporter leur propre définition, commentaires et reformulations des critères non consensuels.
Résultats
Trois rondes delphi ont été nécessaires pour obtenir un consensus sur 9 critères avec un taux de participation important de 29 /34 médecins. Les critères de définition néerlandais et français obtenus sont comparables, clairs et pragmatiques et résumés dans les tableaux 1 et 3.
Tableau 1. Critères de définition initialement soumis aux participants (critères néerlandais)
Proposition 1 : Le sentiment « ça colle, ça cloche » est surtout de l’ordre du degré d’assurance du médecin sur le pronostic des plaintes.
Proposition 2 : Le sentiment « ça colle, ça cloche » n’a pas grand-chose à voir avec la formulation d’hypothèses de travail et de diagnostic.
Proposition 3 : « Ça cloche » implique de se méfier de l’état de santé du patient, quand bien même il n’y a pas pour cela d’arguments objectifs : il y a là quelque chose qui coince.
Proposition 4 : « Ça cloche » signifie qu’une autre forme d’intervention semble nécessaire pour éviter à court terme de graves complications de santé.
Proposition 5 : « Ça colle » signifie que le médecin généraliste se sent sûr de lui pour le pronostic, même si les arguments objectifs manquent, tout concorde.
Proposition 6 : « Ça colle » implique que le médecin généraliste est suffisamment sûr de lui pour instaurer un traitement.
Proposition 7 : Peut-être désirez-vous formuler vous-même une proposition concernant la définition du « ça colle, ça cloche ». Voulez-vous alors la rédiger ci-dessous ?
Tableau 3. Les 9 critères consensuels français
Critère 1a : Le sentiment « ça cloche » est surtout lié à la non-concordance entre les plaintes du patient en ce sens qu’elles ne concordent pas avec les signes (sémiologiques, cliniques) observés par le médecin.
Critère 1b : Le sentiment « ça colle » du médecin généraliste est surtout lié à la cohérence entre les plaintes du patient et un tableau clinique identifiable par le médecin.
Critère 2 : Le sentiment « ça cloche » active le processus diagnostique du médecin généraliste en le poussant à formuler et à examiner des hypothèses de travail et de diagnostic pouvant impliquer des conséquences graves, sérieuses pour le patient.
Critère 3 : « Ça cloche » implique que le médecin généraliste se méfie de l’état de santé du patient quand bien même il/elle ne dispose pas pour cela d’arguments objectifs : il y a là quelque chose qui coince.
Critère 4 : « Ça cloche » signifie que le médecin généraliste va aller plus loin dans la démarche diagnostique ou relationnelle jusqu’à ce qu’il ait compris le tableau et/ou les craintes du patient.
Critère 5 : «Ça colle » signifie que le médecin généraliste, même s’il manque d’éléments objectifs, se sent sûr de proposer une prise en charge adaptée. Cette assurance est cependant provisoire, temporaire, car il doit garder une attitude de prudence indispensable afin de revenir sur sa position au moindre doute.
Critère 6 : « Ça colle » implique que le médecin généraliste est suffisamment sûr de lui pour instaurer un traitement.
Critère 7 : Le sentiment « ça colle, ça cloche » est une intime conviction du médecin tant sur la cohérence clinique que sur la cohérence de la relation médecin-malade avec cette situation clinique.
Critère 8 Le sentiment « ça colle, ça cloche » aide à la décision du médecin dans des situations d’incertitude.
Conclusion
Selon cette étude, l’intuition est un outil pertinent entrant dans le raisonnement médical en médecine générale. C’est la 2ème validation européenne d’un consensus portant sur le « gut feeling » après les Pays –Bas. D’autres recherches européennes sont nécessaires notamment pour savoir si ce concept est généralisable aux jeunes médecins.
Commentaire
Il semble y avoir une très nette différence entre les 7 critères néerlandais et les 9 critères français de définition du gut feeling qui n´a pas été relevée par les auteurs de l´article.
- auteur du résumé:Nawelle Aliane (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:18/04/2011
- date de validation:19/04/2011
- Mots cles:
- intuition
- consensus
- décision médicale
- médecine générale
- gut feeling
- sens d´alarme
- sens de réassurance
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