DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Etiologie d'un ulcère oral en 10 min.
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Il s’agit d’une revue de la littérature de 1990 à 2009 quant à l’évaluation d’une ulcération orale en soins primaires. L’article est publié en Mai 2010 par une équipe de cliniciens de Newcastle, Royaume-Uni. Les ulcérations orales affectent 25% de la population mondiale à un moment de leur vie. La très grande majorité des ces lésions est bénigne et l’évolution est spontanément favorable. Mais une petite proportion est maligne. La prévalence mondiale des cancers oraux sur les cinq dernières années est de 740 000 cas. Au Royaume-Uni, la prévalence annuelle est de 2500 cas. La connaissance des étiologies des ulcérations orales et un examen clinique et paraclinique appropriés permettent une prise en charge adaptée pour le patient. Les différentes étiologies d’ulcérations buccales à rechercher sont (par ordre décroissant de fréquence) : -traumatisme : dent tranchante, prothèse dentaire, soins dentaires récents, brulure, … -aphte vulgaire mineur. -médicaments, toxiques et drogues : AINS, tabac, alcool, cocaïne, chimiothérapies, … -infections : infection dentaire et/ou gingivale , HSV-1, VZV, tuberculose, actinomycose, syphilis, VIH. -pathologie dermatologique : lichen plan, érythème multiforme, pemphigus, … -hématologiques : carences en fer, folates, vitamine B12, syndrome myéloprolifératif, neutropénie. -maladies systémiques : Lupus, Behçet, MICI, … -cancers oraux ou localisations secondaires : carcinome oral, lymphomes, mélanome, métastases, … Approche clinique de l’évaluation d’une ulcération orale : -rechercher en priorité des arguments pour une lésion maligne : -ulcère persistant plus de 3 semaines -existence d’une induration et absence d’inflammation autour de l’ulcère -berges de l’ulcère épaissies et repliées -terrain : homme, âge>50ans, consommation alcoolo-tabagique -pas d’antécédent d’ulcères répétés spontanément résolutifs, absence de cause locale ou systémique. -rechercher ensuite les autres étiologies d’ulcères oraux. -examen clinique local : -avec une lumière et un miroir dentaire -la bouche ouverte sans forcer afin d’éviter la rétraction des joues -7 régions à examiner : lèvres, muqueuse des joues, plancher buccal, dents et gencives, palais, langue, et le trigone rétro-molaire. -rechercher adénopathies, grosseurs, et gonflements régionaux. Approche thérapeutique en soins primaires : -bain de bouche salin, topique analgésique et/ou anti-inflammatoire et/ou anesthésique, antiseptique local, crème protectrice. -traitement substitutif en fer, folates, B12. -sevrage tabagique et/ou en alcool. -réévaluer et s’assurer de la disparition de la lésion en cas d’ulcère d’allure bénin. -adresser le patient à un référent : ORL, oncologue, dermatologue, … Enfin, l’article propose une attitude de dépistage systématique, par les médecins généralistes et les dentistes, pour les populations à haut risque : hommes > 40ans, alcoolo-tabagiques.Commentaire
Les auteurs insistent sur l’importance de rechercher et d’éliminer une lésion cancéreuse. C’est en effet le travail du clinicien en soins primaires que savoir identifier une pathologie grave parmi le flot de pathologies bénignes. Les arguments pour une lésion maligne décrits ici sont simples et faciles à rechercher en quelques minutes. En suivant cette approche clinique de l’évaluation d’un ulcère oral, une consultation de 10 minutes suffit à caractériser cet ulcère et apporter une réponse adaptée au patient. A noter l’intérêt d’avoir au cabinet un miroir dentaire, pour un examen clinique optimal. Enfin, en France, l’incidence des cancers de la cavité buccale était en 2002 de 15/100 000 pour les hommes et 3/100 000 pour les femmes ; et est passé à 26,1/100 000 en 2009 tous sexes confondus. Références : Atlas d’anatomie humaine, F.H Netter. Masson, 4ème édition. Dentalespace.com Epidémiologie du cancer buccal en Europe, Dr P.E Petersen, chef du programme santé bucco-dentaire, OMS, 2002. Vocabulaire : Sharp = tranchant, pointu Ragged = irrégulière, mal taillé Gums = gencives Cheek = joue Palate = palais Swelling = gonflement, grosseur- auteur du résumé:Jean-baptiste Rault (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:14/01/2011
- date de validation:14/01/2011
- Mots cles:
- ulcère oral
- dépistage
- cancer oral
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