DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Dépistage des infections sexuellement transmissibles en 10 min.
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Il s’agit d’un article descriptif rappelant les guidelines d’un dépistage adapté des IST, publié en Janvier 2010 par une équipe de cliniciens australiens. Celui-ci expose une conduite à tenir pour une consultation de dix minutes de dépistage des Infections Sexuellement Transmissibles chez l’homme. Pour cela il est pris l’exemple d’un patient de 28ans, homosexuel, qui vient consulter pour une sérologie VIH suite à une conduite sexuelle à risque. L’article s’articule en deux parties, la première sur ce que l’on doit rechercher, et la seconde sur ce que l’on doit faire. Ce que l’on doit rechercher : -Raison pour laquelle il vient se faire dépister. -Partenaires et pratiques sexuelles (expliquer les raisons de cette question++). -Utilisation de préservatifs et contexte des relations sexuelles (alcool/drogues/dépression). -Connaissances du patient sur les IST et la prophylaxie post-exposition VIH. -Signes cliniques d’IST : dysurie ou écoulement urétral ; douleur anale, saignement ou écoulement anal ; ulcère, éruption ou érythème génital. Ce que l’on doit faire : -Rechercher des ulcères ou verrues génitales/péri-génitales (herpès ou syphilis). -Recherche de Chlamydia sur le premier jet d’urine. -Recherche de gonocoque par écouvillon buccal. -Recherche de gonocoque et chlamydia par écouvillon anal (sur 3-5cm). -Sérologies VIH et Syphilis, +/-VHA et VHB si les statuts sont inconnus. -Expliquer au patient la sérologie VIH, la période à risque, les bénéfices du test, et prévoir une consultation de résultat en anticipant une sérologie positive. Expliquer également la prévention des IST et du VIH, l’utilisation des préservatifs, et l’existence d’une prophylaxie post-exposition VIH. -Prescrire un traitement empirique en cas de symptômes d’urétrite. -Encourager le patient à effectuer une consultation de dépistage annuelle des IST et du VIH.Commentaire
L’article résume assez bien, et de façon succincte, une consultation de dépistage des IST, ciblé sur le patient homosexuel et adapté aux risques. Les pratiques et l’activité sexuelle de cette population imposent un suivi régulier et une éducation répétée quant au dépistage des IST. Une bonne connaissance des moyens de dépistage et des réseaux de soins disponibles est primordiale pour une prise en charge adaptée à cette population. D’autre part, nous pouvons préciser quelques points évoqués dans l’article : -Le traitement probabiliste de l’urétrite d’abord : Ceftriaxone IM 500mg 1 injection unique et Azithromycine PO 1g en monodose. -La prophylaxie post-exposition sexuelle VIH ensuite : le traitement doit être commencé dans les 4 heures suivant l’exposition, au plus tard 48h après. L’association recommandée et la mieux tolérée est Kaletra (lopinavir/r) 2cp matin et soir + Truvada (ténofovir+emricitabine) 1cp par jour pendant 48 à 96h puis réévaluation et résultats des sérologies du patient et de la source, puis +/- poursuite de traitement pour une durée totale de 28 jours en fonction du risque associé à un bilan sanguin à J15 et J30. -Penser à vacciner contre l’hépatite A chez l’homosexuel. Enfin, on peut extrapoler ce dépistage à l’hétérosexuel, mise à part le frottis anal et la vaccination anti-VHA. Références : Urologia-fr.com Traitement antibiotique probabiliste des urétrites. D.Vittecoq et groupe d’experts, Afssaps, 2008. Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH, Rapport YENI 2010. Vocabulaire : Swab = prélèvement, écouvillon. Wart = verrue. Discharge = écoulement.- auteur du résumé:Jean-baptiste Rault (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:14/01/2011
- date de validation:14/01/2011
- Mots cles:
- VIH
- homosexuel
- Infections sexuellement transmissibles
- dépistage
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