DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Vaccination anti hépatite B: La France doit et peut rattraper son retard
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Epidémiologie
2 milliards de personnes dans le monde ont été en contact avec le virus de l'hépatite B, et 360 millions en sont porteuses. La France appartient aux zones d'endédmicité faible, avec une prévalence globale estimée à 0,65%, une incidence annuelle de 4,1 pour 100.000 habitants et un taux de mortalité de 2,2 pour 100.000
L'OMS a recommandé dès 1992 une vaccination généralisée contre l'hépatite B, y compris dans les pays de faible endémicité
L'hépatite B est une maladie a déclaration obligatoire.
Recommandations vaccinales françaises
La politique de vaccination contre l'hépatite B repose sur trois stratégies
- L'identifcation et la vaccination des personnes à risque élevé d'exposition
- La vaccination des nourrissons, et le rattrapage des enfants et adolescents jusqu'à l'âge de quinze ans révolus
- La vaccination des soignants
La vaccination des nourrissons
Le remboursement du vaccin hexavalent (diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, haemophilus, hépatite B) en 2008 a permis de simplifier le schéma vaccinal:
- à deux mois: vaccin hexavalent (à associer en un autre point au vaccin pneumococcique conjugué 13-valent)
- à trois mois: vaccin pentavalent
- à quatre mois: vaccin hexavalent (à associer en un autre point au vaccin pneumococcique conjugué 13-valent)
- entre 16 et 18 mois: vaccin hexavalent (à associer à la deuxième injection du vaccin rougeole-oreillons-rubéole
(entre temps, à 12 mois l'enfant aura reçu le même jour, en deux points séparés, le rappel PREVENAR-13 et la première injection du vaccin rougeole-oreillons-rubéole
Le calendrier vaccinal 2011 est accessible à l'adresse suivante: http://www.invs.sante.fr/beh/2010/14_15/beh_14_15.pdf
Le rattrapage des adolescents de 11 à 15 ans révolus, non antérieurement vaccinés
Il est réalisé:
- soit par le schéma classique à trois doses: 0,1, 6 mois
- soit par un schéma à deux doses (uniquement avec ENGERIX B 20 et GENHEVAC B 20) en respectant un intervalle de six mois entre les deux doses, et en l'absence de reisque élevé d'infection par le VHB entre les deux injections
Les personnes à risque élevé d'exposition
Ce sont:
- les enfants et acultes accueillis dans les services et institutions pour l'enfance et la jeunesse handicapées, ou dans les institutions psychiatriques
- les personnes exposées à des relations sexuelles avec des partenaires multiples
- les toxicomanes utilisant des drogues injectables
- les voyageurs ou résidents dans des pays de moyenne ou forte endépie
- les personnes susceptibles de recevoir des transfusions massives ou itératives
- les personnes vivant dans l'entourage d'un sujet infecté par le virus de l'hépatite B (famille vivant sous le même toit)
- partenaires sexuels d'un sujet infecté par le virus de l'hépatite B
Ces personnes doivent bénéficier d'un dépistage sérologique et , lorsqu'elles sont indemnes de tout marqueur (ag HBs ou AC anti HBs ou AC anti HBc) doivent bénéficier d'une vaccination par le schéma classique à trois doses à 0,1 et 6 mois.
La vaccination des soignants
L'article L3111-4 du code de la santé publique rend obligatoire la vaccination contre l'hépatite B pour les personnes exerçant une activité professionnellle qui les expose à des risques de contamination dans un établissement ou organisme de soins ou de prévention, public ou privé. Le schéma est à trois injections à 0,1 et 6 mois
Les nouveau-nés de mère porteuse de l'ag HBs
Ces enfants doivent être vaccinés à la naissance selon un schéma de trois injections et vac un vaccin autre que HAVax-PRO 5 mcg, associée à l'administration d'immunoglobulines anti HBs en un autre site. Un schéma à quatre doses est recommandé pour les prématurées de moins de 32 semaines ou de poids inférieur à 2 kilos. Il est recommandé defaire une recherche de l'antigène HBs et un titrage des anticorps anti HBs à partir de 9 mois et si possible 1 à 4 mois après la dernière injection vaccinale
Evolution de la couverture vaccinale
La France avait en 2007 un taux de couverture vaccinale trois doses de l'ordre de 40% à l'âge de 24 mois.
La mise en route de la vaccination avant six mois est passée de 32,5% en Février 2008 à 76,1% en Octobre 2009. Cette évolution très favorable est essentiellement due au remboursement du vaccin hexavalent.
Les études d'opinion menées en population générale montre que 78% des mères sont 'plutôt pour vacciner contre toutes les maladies dangereuses ou graves s'il existe des vaccins'. 87% d'entre elles sont convaincues de la gravité des complications de l'hépatite B.
La question des risques de maladdie démyélinisante en rapport avec la vaccination contre le VHB ne se pose plus: neuf études chez l'adulte et trois chez l'enfant n'ont pas démontré d'association entre la vaccination contre le VHB et les maladies aiguës démyélinisantes.
Commentaire
Cet article est important pour la médecine générale. Il rappelle de façon claire les recommandations vaccinales concernant le VHB en population générale
Il montre que, très probablement, l´évolution des représentations de la vaccination VHB d´une part, et d´autre part le remboursement du vaccin hexavalent vont (enfin!) permettre à la France de rattraper son inexcusable retard dans le taux de protection anti VHB de sa population.
Le généraliste a au moins trois missions majeures dans cette affaire:
- réaliser effectivement la vaccination systématique des nourrissons, c´est facile
- mais aussi (plus difficile) repérer les adolescents non ou incomplètement vaccinés contre le VHB et appliquer la recommandation de rattrapage
- et enfin (encore plus difficile) dépister systématiquement toutes les populations à risque (notamment les migrants originaires d´Afrique sub-saharienne), vacciner uniquement les personnes de cette population indemnes de tout marqueur sérologique VHB, et conseiller utilement les personnes porteuses pour réduire le risque de contamination de leur entourage familial et sexuel
- auteur du résumé:Jean-pierre Aubert (Enseignant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:26/12/2010
- date de validation:28/12/2010
- Mots cles:
- vaccin antihépatite B
Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Site certifié en partenariat avec la Haute Autorité de Santé (HAS).
Vérifiez ici.
