DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Strategie diagnostique de l'insuffisance cardiaque, les examens indispensables
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction
objectif: préciser la stratégie diagnostique de l’insuffisance cardiaque en s’appuyant sur les recommandations de l’European society of cardiology de 2008.
LE DIAGNOSTIC CLINIQUE :
Les symptômes :
Les plus fréquents, à l’effort
• Fatigue
• Dyspnée
Autres, a rechercher à l’interrogatoire :
• Orthopnée
• Toux sèche, expectoration mousse rosée en cas d’OAP
• Oligurie
• Nycturie
Les signes cliniques :
A l’auscultation cardiaque :
• Tachycardie
• Galop : B3 ou B4
+/- Arythmie par fibrillation auriculaire (ACFA), souffle de valvulopathie …
Insuffisance cardiaque gauche
• Crépitants secs bilatéraux prédominants aux bases
• Sibilants chez la personne âgée (sans antécédent d’asthme)
• Diminution du murmure vésiculaire aux bases (A droite ++)
Insuffisance cardiaque droite (ou globale)
• Oedème des membres inférieurs (OMI) jusqu´à l’ anasarque
• TJ
• Reflux hépato jugulaire
• Hepatomegalie
• Hepatalgie
Signes Généraux
• Altération de l'état général
• Cachexie
Signes de Choc
LE DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
Diagnostic positif
• Les dosages du BNP et NT-pro-BNP :
BNP< 100 ou NT-pro-BNP <300 : Diagnostic éliminé
BNP> 400 ou NT-pro-BNP>450(<50ans)/900(50-75ans)/1800(>75ans):Diagnostic très probable
• Radio de Thorax : Oedeme alveolaire peri-hilaire , cardiomegalie, OAP
• Echographie cardiaque : Anomalies anatomiques (hypertrophie, dilatation…) et fonctionnelles (FEVG diminuée…)
• ECG : Forte valeur prédictive négative s'il est normal
Diagnostic étiologique
• ECG : Séquelles d’infarctus,hypertrophie ventriculaire gauche électrique, ACFA
• Echographie cardiaque : cardiomyopathie ischémique, hypertensive, dilatée….
+/-IRM cardiaque : Plus sensible et plus précis que échographie, accès encore limité
+/- Scintigraphie Cardiaque : dépistage d’une coronarographie
Facteurs aggravants, diagnostic différentiel
• NFS : Anemie , syndrome inflammatoire
• Ionogramme Sanguin, créatinine : insuffisance rénale et syndrome nephrotique, kaliémie, hyponatremie
• CRP : syndrome inflammatoire
• Radio de thorax : Embolie pulmonaire, pneumopathie, pleurésie, pneumothorax…
• Bilan hépatique : foie cardiaque
• Glycémie, bilan lipidique : Facteurs de risque cardio-vasculaires
• TSH : Hypothyroidie
+/- Troponine : SCA, si antécédent de cardiopathie ischémique
Evaluation fonctionnelle, Suivi
• BNP et pro-BNP
• Echographie cardiaque ou IRM cardiaque
• Epreuve d’effort cardio-repiratoire et mesure de la VO2 max
• Cathéterisme cardiaque si coronarographie
Conclusion :
Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque est un exercice qui s’avere difficile en dehors des épisodes de décompensation et qui s’appui sur un faisceau d’argument. Les recommandations de l’European society of cardiology de 2008 permettent de guider le praticien dans sa démarche de diagnostic et de suivi .
Commentaire
Article intéressant pour se remémorer la stratégie diagnostique face a une insuffisance cardiaque mais pas vraiment de nouveauté
Au niveau pratique, aucune aide sur la place du médecin généraliste, de l’urgentiste ou du spécialiste. A quel moment le généraliste doit il passer la main ? Peut il tout prendre en charge lui-même ?
Enfin pas de différence de stratégie entre les urgences et le cabinet , entre l’insuffisance cardiaque décompensée et l’insuffisance cardiaque stable qui sont pourtant deux situations bien différentes.
- auteur du résumé:Anne Vigier (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:15/05/2011
- date de validation:15/05/2011
- Mots cles:
- Insuffisance cardiaque
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