DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

La prise en charge d'un couple infertile en ambulatoire

Couple infertile

Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Article décrivant la prise en charge globale des couples infertiles. Explication des conduites à tenir et description de l’ensemble des examens complémentaires, but et effets secondaires.

Par définition, l’infertilité est l´ absence de grossesse au bout d’un an de rapports réguliers non protégés. Rappelons qu’il est nécessaire d’éliminer des situations particulière nécessitant bilan plus précoce :

- ATCD chirurgie génitale bilatérale

- à partir de 38 ans ou 6 mois après 35 ans

- dès 60ans chez l’homme

Dans le bilan d’infertilité, trois axes sont étudiés :

- La fonction ovarienne

- La filière génitale féminine

- La spermatogénèse

Concernant le bilan de la femme, cela commence par un interrogatoire approfondi et un examen clinique avec un toucher vaginal .Puis l' étude de la fonction ovarienne et de la filière génitale par des examens complémentaires.

1/ Bilan de la fonction ovarienne

• Courbe des températures (peu recommandée dans la littérature)

• Echographie pelvienne au 3eme jour des règles +++

• Dosages hormonaux plasmatiques au 3eme jour des règles surtoutpour orienter vers un parcours PMA : dosage sanguin des : FSH,LH,oestradiol, AMH, Prolactine, Testostérone, Progestérone, DHA,SDHA

2/Bilan de la filière génitale

• Test post coital de Huhner toujours pratiqué en France mais d'intérêt discuté dans la littérature. Guide dans les indications d’insémination intra utérine

• Prélèvements bactériologiques: Prélèvement vaginal , sérologies ++

• Echographie pelvienne : morphologie utérine(fibrome..)++

• Hystérosalpingographie(intégrité, perméabilité)+/-

• Hystéroscopie : selon les points d’appel

• Biopsie endomètre et coelioscopie si anomalie suspectée(endométriose, infection..)

Concernant le bilan chez l’homme , il commence par un interrogatoire approfondi et un examen clinique complet afin d’éliminer des troubles endocriniens évidents. Les examens complémentaires a réalisé sont les suivants :

• Spermogramme : étude du volume de l’éjaculat, numération des spermatozoïdes, la mobilité, la morphologie ++

• Test de migration survie

• Microscope électronique: structure du flagelle

• Spermoculture et analyse d’urines : pour éliminer une infection

• Dosages hormonaux : FSH,testostérone, prolactine,estradiol,inhibine B

• Echographie scrotale si présence anomalie sous-jacente

• Bilan génétique

• Biopsie du testicule

Commentaire

COMMENTAIRES :

L’article est complet sur les différents examens nécessaires pour le bilan d’infertilité.

Les point très positifs sont le rappelle des critères permettant de determiner l’infertilité.

Pour le médecin généraliste il est aussi important de connaitre les différents type d’examens et leurs effets secondaires principaux afin de renseigner au mieux son patient et le guider

L’article est complet sur le bilan d’infertilité mais il ne précise pas quel bilan peut réaliser le médecin généraliste au cabinet.

Le médecin généraliste doit savoir orienter rapidement certains couples vers les spécialistes en fonction d'éléments cliniques ou paracliniques défavorables qu'il aura recherché. A l’inverse il faut savoir rassurer un couple sur son potentiel de fertilité, après avoir effectué une estimation clinique minimum, pour éviter un recours inutile aux spécialistes .

Cet article, rédigé par un gyneco obstetricien spécialisé dans la reproduction, est trop détaillé trop spécialisé pour le médecin généraliste. Il ne précise pas l’essentiel pour la médecine de premier recours soit quels sont les examens paracliniques pouvant être prescrit en ville avant le spécialiste .

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