DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
De nouvelles recommandations claires et concises devant les infections urinaires communautaires
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
INTRODUCTION
Il s´agit d´ affections très fréquente. Les résistances croissantes des entérobactéries a donné lieu à de nouvelles recommandations.
On distingue:
les infections urinaires (IU)simples
les IU à risques de complications -homme, anomalie de l´arbre urinaire -grossesse -age supérieur à 75 ans ou supérieur à 65 ans avec 3 critères de fragilité -immunodépression - insuffisance rénale chronique sévère).
les IU sévères: signes de sepsis et/ou drainage
la colonisation urinaire : ECBU positif sans signes cliniques d´infections.
DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
1- cystite aigue: présences de signes fonctionnels urinaires
la bandelette urinaire (BU) est le seul examen nécéssaire
traitement de 1 ere intention est : Fosfomycine-Trométamol en dose unique ou la Nitrofurantoine 5 pendant jours
2-cystites récidivantes (4 fois en moins de 12 mois):
indication à un ECBU
traitement identique à celui de la cystite
regles hygiéno diététiques afin de prévenir les récidives
antibioprophylaxie en cas d´échec des autre mesures : soit cotrimoxazole ou fosfomycine-trométamol pour minimum 6 mois ou à prendre dans les 2 heures avant le rapport en cas de cystite post coital.
3-pyélonéphrite aiguë:
signes de cystite et fièvre ou frissons et/ou douleur lombaire
Le traitement est ambulatoire sauf: forme avec hyperalgie, vomissements, problèmes socio-économiques ou risque de pyélonéphrite grave
Mise en place d´un traitement antibiotique dès réalisation de l´ECBU: par C3G ou Fluoroquinolone (si non reçu dans les 6 mois précédents) et adaptation à 48 heures à l´antibiogramme.
Indication à l´imagerie: si pyélonéphrite à risque de complications ou sévère
4-IU masculines:
les signes cliniques:signes fonctionnels urinaires, fièvre, rétention aigue d´urine
Les critères d´hospitalisations et le traitement sont identiques aux pyélonéphrites aigues mais pas de consensus sur la durée du traitement (entre 6 jours et 3 semaines) pour le moment mais une étude est en cours
5-IU de l´enfant:
diagnostique par BU puis ECBU si besoin.
En cas de cystite traitement par Amoxicilline-a.Clavulinique ou Cotrimoxazole pendant 5 jours.
En cas d´IU fébrile: hospitalisation si age inférieur à 3 mois ou uropathie.Mise en route de C3G ET Amikacine. Si enfant de plus de 3 mois traitement ambulatoire par C3G OU Amikacine . Puis pour le relais par voie oral on choisira selon l'antibiogramme et l'évolution de préférence l´Amoxicilline avec une durée égale à celle de l´adulte.
6-IU de la femme enceinte:
recherche de colonisation par BU tous les mois à partir du 4ème mois
les médicaments autorisés sont disponibles sur le site du CRAT
en cas de cystite: traitement de 5 jours avec ECBU de contrôle à 8 jours et en cas de pyélonéphrite aigue hospitalisation nécessaire avec traitement de 14 jours par C3G et relais à 48 heures.
7-IU du sujet agé :
La symptomatologie très variée<.Les brulures mictionnelles et la pollakiurie sont fréquentes sans infections, l'ECBU est fréquemment contaminé , et la fièvre isolée voire l'alteration de l'état général parfois le seul signe clinique /p>
Les fluoroquinolones sont à éviter
Commentaire
Cet article très intéressant de la revue du praticien reprend de manière claire les nouvelles recommandations. Il est très detaille et bien argumenté .Il balaie de façon complète l'ensemble des situations rencontrées en soins primaires.Le problème à l'avenir, devant le grand nombre d'infections urinaires , sera d'etre economes et rigoureux avec nos moyens thérapeutiques .cet article sensibilise à la nécessite de donner les antibiotiques adaptés à chaque situation.
- auteur du résumé:Morgane Abecassis (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:30/07/2016
- date de validation:30/07/2016
- Mots cles:
- infection urinaire simple, infection urinaire compliquée, résistance des germes, antibiothérapie ciblée
- antibiotique
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