DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
L'essentiel sur l'érysipèle
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction
L´érysipèle est une infection cutanée non nécrosante liée le plus souvent au streptocoque bêta-hémolytique (80 % des cas) du groupe A ou G. Les autres cas sont liés au staphylocoque ou à des bacilles Gram négatif. Des facteurs favorisants ont été identifiés: diabète, surpoids, circulation altérée ou œdème chronique des membres inférieurs.
Examen clinique
Classiquement, il s´agit d´un placard inflammatoire rouge, chaud, douloureux, bien délimité avec un œdème sur un membre inférieur accompagné dans 70% des cas de fièvre élevée de survenue brutale. Il faut rechercher et traiter la porte d´entrée cutanée comme une plaie ou une ulcération, un intertrigo, ou une lésion d´origine traumatique.
Examens complémentaires
Il n´y a pas d´indication à la réalisation d´examens bactériologiques devant un érysipèle simple, d´autant plus qu´ils sont le plus souvent contaminé. En cas d´infection généralisée, la réalisation d´hémocultures est indiquée.
Complications
Les complications en l´absence de traitement vont de l´abcès à la septicémie avec atteinte multiorganes. Un lymphoedème peut également survenir à distance. Les récidives existent chez 15 à 30 % des patients. Certains patients guérissent spontanément en 8 à 15 jours.
Traitement
Une antibiothérapie probabiliste par Pénicilline V orale 500mg toutes les 6 heures si érysipèle simple ou Pénicilline G injectable 7 grammes par jour pendant 5 à 10 jours avec relai par pénicilline V orale jusqu´à disparition des signes locaux. L´amoxicilline est une alternative mais expose au développement de résistances car le spectre est plus large. La douleur et la fièvre régressent en 5 à 6 jours tandis que l´œdème disparait plus tard. En cas d´échec du traitement, un traitement à visée antistaphylococcique est à entreprendre. En cas d´allergie, la spiramycine est l´antibiotique de choix. L´utilisation d´AINS et de corticoïdes est à éviter.
Par ailleurs, l´alitement et la surrélévation de la jambe limitent la stase veineuse et la douleur.
Diagnostics différentiels
Les diagnostics différentiels de la grosse jambe rouge sont la thrombose veineuse profonde, la dermite de stase, l´eczéma aigu, le lupus ou encore l´érythème noueux. Il ne faut pas confondre l´érysipèle avec la dermohypodermite nécrosante qui présente des décollements bulleux, des nécroses extensives et/ou une zone de cyanose.
Commentaire
Un article qui fait réflechir sur nos pratiques. Actuellement, les recommandations proposent l´amoxicilline en première intention bien que son spectre d´action soit large. L´émergence de résistances est un réél problème de santé publique, et les recommandations amènent à être réfléchies en fonction.
- auteur du résumé:Julie Legrand (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:30/05/2016
- date de validation:30/05/2016
- Mots cles:
- Erysipèle
- Infection
- Antibiothérapie
- Grosse jambe rouge
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