DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Traitement thrombophlébite superficielle ?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
1/But de l article :
Rappel sur la thrombose veineuse superficielle (TVS) :
- La TVS est un processus inflammatoire et thrombotique des veines superficielles
- Les facteurs de risque sont identiques entre TVS et profondes (varices, immobilisation, traumatisme, période postopératoire, grossesse, péri-partum, cancer, maladies auto immunes, contraception orale, obésité, âge, thrombophillie)
- les risques évolutifs sont l’extension de la TVS en réseau veineux profond ainsi que le risque embolique .
Le traitement de la TVS reste mal défini. Le but de l article est de comparer les études ayant trait à l efficacité et l’innocuité des traitements existants : local/médical/chirurgical
2/Méthodes :
- Sélection d études randomisées via serveur de recherche (medline , embase)
évaluant divers traitements de la TVS permettant soit de soulager les symptômes et/ou de prévenir les complications (résultat principal), voire les effets secondaires
- Patients : critères cliniques objectifs de TVS et confirmés par échographie
3/Principaux résultats :
24 études sélectionnées soit un total de 2469 patients
HBPM
- HBPM à dose prophylactique ou thérapeutique/ placébo : diminution significative dans le groupe HBPM de l extension ou de la récidive des TVS et ce quelque soit la dose.
- HBPM dose thérapeutique ou dose prophylactiques : résultats identiques sur TVP à 1 mois et à 3 mois
- AINS /HBPM à dose thérapeutique : pas de différence significative, efficacité identique
- HBPM / crème héparinée ( 2 études) : moindre TVP avec injection d HBPM mis non significatif, par contre efficacité identique sur le symptômes locaux à 21 jours
- HBPM avec bas de contention/ HBPM sans bas de contention : résultats en faveur de l association, mais différence non significative
Pas d incidents hémorragique ou de thrombopénies graves décelés lors des études
AINS
AINS/placébo : réduction du risque d’extension et /ou de récidive de 67% avec les AINS
TTT LOCAL
Gel anti inflammatoire/ placébo : efficacité sur les symptômes locaux mais pas sur l’extension ou le risque thrombo embolique
CHIRURGIE
-HBPM/ chirurgie (déconnection Sapho-fémoral= interruption de la veine saphène au niveau jonction veine saphène /fémorale) : avantage pour la chirurgie mais non significative sur le risque d’extension et de récidive
-Chirurgie (stripping) avec bas de contention /bas de contention seul : meilleur résultats pour l association sur l’extension ou le taux de récidive de TVS
Discussion :
Selon les auteurs et au vu des résultats des différentes études : les HBPM à dose préventive d une durée d’un mois semblent être le traitement le plus adapté pour traiter la TVS notamment afin de réduire les risques de complications.
Par ailleurs l’association avec des bas de contention semble être une bonne option (résultats obtenus en association avec les HBPM et la Chirurgie), mais l’observance est à prendre en compte en début de traitement du fait de la douleur liée a l inflammation dans la TVS. Les AINS semblent être par ailleurs une bonne alternative à l utilisation des HBPM.
Cependant la qualité inégale des études ( randomisation, biais, ..) sont à prendre en considération dans l interprétation de ces résultats.
Pour conclure : la TVS est une maladie communément admise comme une maladie bénigne. Cependant les facteurs de risque de survenue d’une TVS ou d’une TVP sont identiques : faut il alors rechercher des facteurs favorisants (cancer, thrombophillie) chez des patients présentant 1 TVS sans terrain prédisposant ? (insuffisance veineuse, immobilisation…)
Ce risque de complications est par ailleurs lié à la localisation de la TVS : plus cette dernière est proximale, plus le risque d’extension est important : ainsi la localisation est un facteur à prendre en compte dans le traitement des paraphlébites.
Enfin et toujours selon la revue Cochrane : dans une population souffrant de TVS, en fonction des études : 6 à 44% des malades avaient associé ou ont développé une TVP au décours, et 20 à 33% souffrait d une embolie pulmonaire non symptomatique( 2 à 13% symptomatiques).
Ces données amènent à reconsidérer la prétendue bénignité de la pathologie thrombotique superficielle tant au niveau des explorations complémentaires que de la prise en charge thérapeutique et poussent à s interroger sur une prise en charge standardisée.
Commentaire
- auteur du résumé:Marie-alice Enault (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:15/10/2009
- date de validation:15/10/2009
- Mots cles:
- thrombophlébite superficielle
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