DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

Introduction

Les rhumes ou rhinopharyngites, sont fréquents en période hivernale, et sont sans gravité, y compris chez les nourrissons: 2 à 3 par an chez les adultes, et plus fréquents chez les enfants.

Chez un patient en bonne santé, il ne justifie pas à lui seul un examen médical, même chez un nourrisson ou un enfant.

Clinique

Cela se manifeste par une congestion et un écoulement nasal, une toux, un mal de gorge, des céphalées, une fatigue et une fièvre en général inférieure à 38,5°.

Les signes d'alerte devant amener à consulter sont un nourrisson ayant des difficultés à respirer, une fièvre élevée, des symptômes prolongés, des signes de sinusite.

Etiologie

Virale, transmission par l'inhalation de gouttelettes contenant des virus projetées dans l'air par des personnes infectées et par contact de mains à mains via des objets contaminés.

Certains médicaments sont responsables d'infections respiratoires hautes plus fréquentes: Les gliptines et les immunusuppresseurs.

Diagnostic différentiel

- la rhinite allergique: déclenchée par le contact avec un allergène, elle se manifeste par une congestion nasale périodique et de fréquentes manifestations oculaires associées.

- la sinusite: congestion nasale, gêne rhinopharyngée, écoulement dans le pharynx, troubles de l'odorat.

- les signes de rhume sont parfois présents à la phase initiale d'infections virales comme la grippe.

- des médicaments exposent à des troubles voisins du rhume: la nicotine en inhalateur buccal ou par voie nasale, les IEC, les bêtabloquants, des neuroleptiques, certains médicaments de l'insuffisance érectile.

Prise en charge

Elle consiste surtout à limiter les risques de transmission : préserver des projections d'un éternuement ou des quintes de toux, lavage des mains, élimination des produits de mouchage, port d'un masque.

Puis, il est possible d'agir sans médicaments sur les symptômes:

- boire pour faciliter l'élimination des sécrétions,

- mouchage, aspiration,

- éviter la fumée de tabac,

- les boissons chaudes, les sirops aux fruits, les confiseries à sucer aident à soulager le mal de gorge et la toux,

- l'inhalation d'air chaud humide réduit la gêne liée à l'obstruction nasale.

AUCUN médicament ne réduit la durée d'un rhume.

Seul le paracétamol est utile en cas de douleurs ou fièvre.

Mieux vaut éviter les AINS qui pourraient entraîner une aggravation de l'infection.

Traitements à écarter

- Les solutions nasales en spray chez les nourrissons: risque de fausses routes et ACR.

- Décongestionnants vasoconstricteurs sympatomimétiques ( éphédrine, naphazoline:Derinox...): efficacité très limitée et effets indésirables neuropsychologiques et cardio-vasculaires (IDM, AVC).

- Antibactériens et antiseptiques par voie nasale: pas d'efficacité démontrée et risque d'allergie, d'irritation et de résistances bactériennes.

- Anti-histaminiques H1 ( chlophénamine : Humex, Actifed...):pas d'efficacité démontrée et effets indésirables atropiniques, somnolence, convulsions.

- Les terpènes ( Coquelusedal) : risque de convulsions et pas d'efficacité prouvée.

- Les anti-tussifs opioïdes(ex: Néocodion, Polery) et expectorants mucolytiques : faible efficacité et exposent au risque des opioïdes.

- Les AINS à sucer (Flurbiprofène : Strepsil) :ces formes pharmaceutiques font oublier la réalité du conteu et banalisent les AINS.