DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Quel intérêt réel du dépistage des pathologies liées à l'amiante ?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction
L´utilisation de l´amiante est interdite en France depuis 1997 et dans l´ensemble de l´UE depuis 2005, mais ses effets délétères persistent pendant des décennies. Une surveillance des personnes exposées existe en France, cependant on ne connaît pas de traitement préventif ou actif sur les pathologies liées à l´amiante.
Cet article est une synthèse documentaire dont l´objectif est donc de faire le point sur l´ensemble des pathologies liées à l´amiante, sur l´utilité réelle de leur dépistage, et enfin de déterminer l´intérêt du dispositif actuel de surveillance des personnes exposées en France.
Les pathologies liées à l´amiante
Les atteintes pleuro-pulmonaires bénignes, manifestations les plus communes de l´exposition à l´amiante. Elles comprennent :
- Les épanchements pleuraux qui sont la manifestation la plus précoce. Ils sont à explorer afin d´éliminer d´autres étiologies (comme notamment le premier symptome d´un mésothéliome).
- Les plaques pleurales qui sont l´expression la plus fréquente de l´exposition à l´amiante. Il n´y a pas de preuve mi 2009 que les plaques soient le précurseur de pathologies cancéreuses, cependant, étant l´indicateur d´une exposition significative, elles témoignent d´un risque accru de développer ces pathologies par rapport à la population non exposée.
- Les épaississements pleuraux viscéraux qui sont dose-dépendants.
- Les atélectasies rondes (enroulement pleural et pulmonaire provoquant un collapsus localisé du parenchyme) qui sont fréqentes, asymptomatiques, et ne justifient pas de traitement.
L´asbestose
Fibrose interstitielle diffuse du parenchyme pulmonaire, son risque et sa gravité dépendent de la dose cumulée d´exposition et probablement d´une association au tabac. Elle peut conduire à une insuffisance respiratoire sévère et au décès.
Les cancers :
- Le mésothéliome est majoritairement pleural, mais aussi péritonéale, péricardique, voire pelvien. Il existe une relation linéaire dose-effet, la majorité des mésothiomes apparaissant entre 30 et 40 ans d´exposition. Le pronostic est mauvais : décès de la moitié des patients entre 8 et 14 mois.
- Le cancer du poumon est dose-dépendant et le tabagisme associé multiplie le risque de manière importante.
- Les cancers du larynx et des ovaires ont été reconnus comme maladies liées à l´amiante dans certains pays européens. D´autres cancers sont peut-être également liés (estomac, colon, rectum).
Le dépistage
Les examens
L´examen clinique, la radio de thorax et les EFR sont les examens de base. Le TDM thoracique, selon la conférence de consensus française de 1999, par sa forte sensibilité mais son manque de spécificité, augmente le nombre de pathologies liées à l´amiante et également l´exposition aux effets indésirables des examens complémentaires invasifs. Selon cette même conférence de consensus, les autres examens complémentaires ne sont pas utiles.
La stratégie de dépistage n´est pas satisfaisante en 2009
Concernant les lésions bénignes il n´y a pas de bénéfice clinique du fait d´une absence de traitement de ces lésions et de l´absence de preuve de cancérisation. Concernant l´asbestose, il n´y a pas de bénéfice clinique car pas de traitement connu. Cependant, une prévention tabagique et une vaccination contre la grippe et le pneumocoque sont recommandées (selon l´American Thoracic Society). Pour le mésothéliome, l´intérêt du dépistage n´est pas démontré selon l´American Thoracic Society et la Société Française de Pneumologie. Enfin, la balance bénéfice-risque du dépistage des cancers pulmonaires étant incertaine (selon des synthèses etatsuniennes et britanniques) voire non favorable (selon une étude italienne), l´American Thoracic Society n´en recommande pas le dépistage.
Le dispositif de surveillance en France
Il concerne les salariés exposés et les personnes ayant été exposées professionnellement à l´amiante.
Les salariés exposés ou ayant été exposés sont surveillés en médecine du travail par un examen clinique, une radio de thorax et des EFR tous les 2 ans. Les travailleurs indépendants ne sont pas concernés par ce dispositif et la surveillance incombe au médecin traitant. Les personnes inactives ayant été exposées peuvent bénéficier de la même surveillance que les salariés sur demande à l´assurance maladie.
Intérêt du dépistage et de la surveillance : le droit aux prestations de compensation
En pratique, en France, le dépistage de toute pathologie liée à l´amiante permet l´obtention de compensations telles que la reconnaissance en maladie professionnelle, l´indemnisation par le Fond d´Indemnisation des Victimes de l´Amiante (FIVA) et d´autres prestations qui apportent un bénéfice financier indéniable aux malades.
Commentaire
Cet article liste l´ensemble des pathologies liées à l´amiante et pose le problème de l´intérêt de leur dépistage et de leur suivi, étant donné l´absence de thérapeutique préventive ou curative ayant montré un réel bénéfice clinique. Cependant, il apparaît tout de même qu´en France il existe un bénéfice financier certain du dépistage de par l´existence de prestations de compensation.
- auteur du résumé:Aurore Bibas (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:15/10/2009
- date de validation:15/10/2009
- Mots cles:
- amiante
- asbestose
- cancer
- poumons
- mésothéliome
- épanchement pleural
- dépistage
- dépistage radiologique thoracique
- tabac
- plevre maladies
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