DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Description du système de surveillance du chikungunya et de la dengue en France métropolitaine, et des actions de préventions vis-à-vis de la transmissions autochtones de ces arboviroses.
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction
Cet article est une publication accélérée, intervenue à la suite d’une augmentation majeure du nombre de cas de Chikungunya importé en métropole pendant l’été 2014, suite à l’épidémie sévissant actuellement dans les Antilles et en Guyane. En effet, la colonisation progressive de plusieurs départements du sud de la France par un vecteur compétent, Aedes albopictus, fait redouter la transmission autochtone d’arboviroses (essentiellement la dengue et le chikungunya) initialement importée via l’intense flux de voyageurs entre la France métropolitaine et les départements et collectivités français d’amérique (DFA). Par ricochet, l’épidémie de chikungunya aux Antilles impose donc, en métropole, des mesures de surveillance et de prévention visant à réduire autant que possible le risque de transmission autochtone pouvant conduire à une épidémie dans les départements français colonisés par Aedes albopictus, et au-delà, dans les autres territoires européens colonisés.
Le système de surveillance
Suite à la mise en évidence de l’implantation d’Aedes albopictus dans les Alpes Maritime en 2004, un plan anti-dissémination du chikungunya et de la dengue en métropole a été mis en place en 2006. En raison des similarités cliniques et entomologiques des deux maladies, un système de surveillance commun a été mis en place, comprenant un volet entomologique et un volet épidémiologique.
Surveillance entomologique
Elle est mise en œuvre localement, sous la coordination et la responsabilité du ministère de la santé, par différents opérateurs publics de démoustication. Elle consiste notamment en la vérification, au moins mensuelle, de pièges pondoirs mis en place le long du littoral méditerranéen et du réseau autoroutier à l’intérieur des terres. La recherche des virus n’est pas pratiquée en routine sur les moustiques ou les œufs. Cette surveillance a mis en évidence une dissémination progressive et rapide d’Aedes albopictus : d’un seul département en 2004 (Alpes Maritimes), le moustique est désormais présent dans 18 département du sud de la France (intégralité du pourtour méditerranéen, Gironde, Lot et Garonne, Haute Garonne, Vaucluse, Alpes de Haute Provence, Ardèche, Drome, Isère et Rhône).
Surveillance épidémiologique
Un cas suspect est défini par une fièvre supérieure à 38.5°, associée à des arthralgies pour le chikungunya, ou à l’un des signes suivant pour la dengue : céphalée, douleur rétro-orbitaire, arthralgie, myalgie, lombalgie. La confirmation biologique est définie par une sérologie positive(IgM positifs, ou taux d’IgG multiplié par 4), une PCR positive, ou la présence d’antigène NS1 pour la dengue.
Le système de surveillance a pour objectif de prévenir l’instauration d’un cycle de transmission autochtone des virus. Il repose sur 3 composantes :
- Déclaration obligatoire des cas confirmés par le laboratoire d’analyse, dans l’ensemble de la France métropolitaine, toute l’année
- Surveillance saisonnière renforcée dans les départements colonisés par le vecteur, pendant sa période d’activité : de mai à novembre, tous les cas suspects d’infection importée doivent être rapportés à l’ARS sans délai , des mesures de lutte antivectorielle sont alors mises en œuvre dans tous les lieux fréquentés par le patient pendant la phase potentiellement virémique (de J-1 à J7 du début des symptômes), sans attendre la confirmation du diagnostic par le laboratoire.
- Transmission quotidienne à l’InVS, par un réseau de laboratoires, des résultats de test sérologies ou PCR de dengue et Chikungunya, améliorant l’exhaustivité de la surveillance et rattrapant les cas n’ayant pas été rapportés par la DO et la surveillance saisonnière.
Si un cas de transmission autochtone est confirmé, une autre série de mesure est mise en place, visant à dépister les autres cas dans l’entourage, et à endiguer le cycle de transmission au plus tôt :
- recherche active de cas dans l’entourage du patient (résidence et lieux visités pendant la phase virémique)
- recommandations faites au patient virémique de se protéger contre les piqûres de moustique
- incitation des professionnels de santé à dépister les cas suspects
- - mesures de lutte antivectorielle dans un périmètre de 150 mètres autour de la résidence du cas, avec destruction des gîtes larvaires et traitements adulticides ciblés
- information du grand public sur les mesures de protection personnelle et la réduction des gîtes larvaires
Cas de Chigungunya en France métropolitaine en 2014
Entre le premier cas rapporté à Saint-Martin (1er novembre 2013) et le 27 juin 2014, 475 cas importés de Chykungunya ont été signalés par le réseau de laboratoire, contre 33 en 2011 et 17 en 2012.
L’évolution du nombre d’infection diagnostiqué, semaine par semaine, est superposable entre la métropole dans son ensemble et les départements colonisés par Aedes albopictus, mais aussi avec l’évolution du nombre de cas estimé dans les DFA (estimation issue d’un réseau sentinelle de médecin, aux Antilles et en Guyane).
Dans les départements concernés par la surveillance saisonnière renforcée, 126 cas de Chikungunuya confirmé ont été recensés, sur 350 cas suspects signalés. Il s’agissait en grande majorité de patients ayant séjourné dans les DFA (85%). Dans 80% des cas, le patient infecté était présent dans un département colonisé par Aedes albopictus pendant la phase potentielle de virémie.
Aucun cas de transmission autochtone n’a été repéré.
Discussion
La présence d’un vecteur compétent pour la transmission du Chykungunya et de la dengue dans un nombre croissant de département du sud de la métropole rend possible l’instauration d’un cycle de transmission autochtone de ces arboviroses, après importation initiale du virus par un voyageur depuis une zone d’endémie, voire d’épidémie. Le traffic de voyageurs entre la métropole et la Martinique et la Guadeloupe est très intense, avec environ 2.5 millions de voyageurs en 2013. L’été, qui correspond à la fois à la période d’activité du vecteur et au pic de déplacement des voyageurs entre la métropole et les DAF, est un moment particulièrement à risque, ce qui justifie un système de surveillance spécialement en alerte sur cette période.
Le système de surveillance et prévention mis en place par le ministère de la santé en 2006, est constitué d’une série de mesure entomologique et épidémiologique, visant à limiter le risque de développement d’un cycle de transmission autochtone, et le cas échéant d’en constater la survenue dans les délais les plus brefs.
Commentaire
Un article clair et utile, permettant de faire le point sur le système de surveillance et de prévention de la dengue et du Chikungunya, à un moment où l’épidémie sévissant aux Antilles et en Guyane pourrait mettre ce système à l’épreuve.
- auteur du résumé:Martin Coutellier (Enseignant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:03/09/2014
- date de validation:03/09/2014
- Mots cles:
- arboviroses
- chikungunya
- surveillance
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