DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
ou pourquoi se retenir de prescrire un dosage en vitamine D chez tous les patients!
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
«Insuffisance» en vitamine D chez les adultes
Gare aux concepts trop flous pour rendre service aux patients
La revue prescrire, juin 2013, Tome 33 N°356, pages 435-438
Selon les seuils actuels, certaines études montrent que près de la moitié de la population adulte française aurait un «déficit» en vitamine D, et environ 80% des adultes français auraient une «insuffisance» en vitamine D. Le dosage de la vitamine D est fréquent, c´est l´acte de biologie qui a le plus augmenté en volume entre janvier 2010 et janvier 2011.
L´objectif de cet article est de comprendre comment ont été définis les seuils de normalité, et ceux dits d´insuffisance ou de déficit en vitamine D sérique? Quelle est leur pertinence clinique?
En 2013, il n´y a pas de consensus international sur les valeurs normales de la concentration sanguine en 25 hydroxy-vitamine D (25(OH)D3), ni sur les termes employés pour qualifier le statut en vitamine D: normal, optimal, suffisant, idéal, souhaitable...
- Basé sur des critères biochimiques: 30 ng/ml (retenu par l´Endocrine Society).Ce seuil correspond à la valeur au delà de laquelle l´absorption intestinale de calcium est maximale, avec une valeur optimale de la concentration de parathormone. Cette valeur seuil est contestée par l´Institute of Medecine. En effet, 97,5% de la population générale n´a pas de trouble osseux lorsque la vitamine D est au moins à 20 ng/ml.
- Basé sur des critères osseux: 20 ng/ml (retenu par l´OMS, l´Institute of Medecine. Une concentration de vitamine D inférieure à 20 ng/ml serait corrélée à l´apparition d´ostéomalacie et une diminution de la densité osseuse mesurée.
- Seuil de l’ostéomalacie: 10 ng/ml. L´ostéomalacie survient généralement quand la concentration est inférieure à cette valeur.
Il faut distinguer l´objectif visé:
- Estimation d´un risque: critères épidémiologiques.
- Une concentration inférieure à 10 ng/ml est associée à une ostéomalacie. Une concentration inférieure à 20 ng/ml est un facteur de risque d´ostéoporose, de faiblesse musculaire, et de chute chez les personnes âgées. Mais les corrélations statistiques ne démontrent pas un lien de causalité.
- Description d´une population: valeurs moyennes.
- 95% des valeurs mesurées son considérées comme «normales». Pas d´intérêt décisionnel.
- Décider d´une intervention thérapeutique: les essais thérapeutiques
Il n´existe à ce jour aucun essai randomisé démontrant l´intérêt d´un traitement par vitamine D pour réduire le risque de cancers, d´infections, d´affections auto-immunes, cardiovasculaires ou métabolique.
En prévention des fractures ostéoporotiques, des méta-analyses montrent une réduction entre 10 et 16% du risque de fracture chez certaines personnes âgées, avec une association vitamine D + Calcium.
En prévention des chutes, des méta-analyses ont montré une réduction de 11 à 19% du risque de chute chez des personnes âgées de plus de 65 ans, statistiquement significatif dans une seule étude (calcium + vitamine D vs calcium).
Le risque principal, rare, est le surdosage en vitamine D. Il expose à des hypercalcémies et hyper-phosphatémies, dont les principales conséquences sont les lithiases rénales calciques et néphro-calcinoses. Ce risque est accru lorsque l´on associe le calcium à la vitamine D.
Pas de dosage systématique de la vitamine D. Ce dosage est un test diagnostique à utiliser uniquement en cas d´éléments cliniques faisant évoquer une carence, par exemple en cas de signes d´ostéomalacie.
Indépendamment de la concentration sanguine en vitamine D, l´association de calcium et vitamine D est utile chez les patients au moins septuagénaires vivant en institution, en prévention de fractures ostéoporotiques.
Commentaire
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La déferlante des dosages du taux de vitamine D, vitamine un peu "oubliée" chez l'adulte , méritait un mise au point argumentée.
Cette revue de la littérature a le mérite de répondre à la plupart des questions concernant la prescription de ce dosage.
Il reste une question fondamentale : pourquoi une norme biologique est elle considéré comme anormale chez 80 % des individus alors qu'aucun d'entre eux n'est clairement malade.
Comme l'a dit Jules Romains dans "Knock" : "tout bien portant est un malade qui s'ignore "
- auteur du résumé:Edouard Piette (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:09/02/2014
- date de validation:09/02/2014
- Mots cles:
- vitamine D
- normes
- dosage biologique
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