DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
L'amblyopie chez l'enfant : y voir plus clair !
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
L’amblyopie est une déficience visuelle unilatérale, non améliorée par la correction optique et liée à un défaut de maturation du cortex visuel. Elle touche environ 3% des enfants âgés de moins de 15 ans et est souvent associée au strabisme.
Facteurs de risques de l’amblyopie
- Hypermétropie : principal facteur favorisant
- Anomalie asymétrique de la réfraction
- Plus rarement, amblyopie organique par anomalie des globes oculaires et/ou paupières (rétinopathie, cataracte, ptosis, glaucome congénital etc)
- Prématurité, malformations, trisomie 21, infirmité motrice cérébrale, troubles neuro moteurs, antécédents familiaux de troubles de la réfraction.
Conséquences de l’amblyopie
Elle ne perturbe pas le développement moteur ni l’apprentissage. Elle tend à affecter l’estime de soi et les relations sociales en cas de strabisme associé.
Un essai montre que 56% des enfants entre 3 et 5 ans, non traités, avec ou sans correction visuelle ont eu une amélioration au bout d’un an.
A l’âge adulte, si amblyopie irréversible, restrictions professionnelles.
Risque accru de cécité en cas de perte de l’œil sain selon une étude britannique.
Signes d´alerte
Avant 6 mois
- Absence de clignement à la lumière
- Incapacité à se diriger vers un stimulus visuel (>1 mois)
- Réflexe de poursuite (>4mois) : si amblyopie, tourne la tête du côté malvoyant
- Difficulté à la préhension des objets (>5mois)
- Errance du regard, strabisme, pauvreté mimique
Après 6 mois
- Gêne au soleil, plissement des yeux, grimaces inattendues, chute ou se cogne fréquemment.
- Inspection
- Recherche d’une défense à l’occlusion d’un côté
- Test des reflets cornéens (présenter un point lumineux à 50cm)
- Acuité visuelle après 3 ans
Si anomalie, adresser à l’ophtalmologiste.
Traitement de l’amblyopie fonctionnelle
- Port de lunettes correctrices associé à l’occlusion de l’œil sain (pansement opaque)
Essai randomisé 177 enfants 3-5ans montrent supériorité à l’occlusion versus pas d’occlusion.
Essai randomisé 189 enfants <7ans amblyopie modérée occlusion 2h versus 6h/ jour: amélioration similaire (80% des enfants)
Essai randomisé 177 enfants <7ans amblyopie sévère occlusion 6h versus journée entière : amélioration similaire mais risque de détérioration de l’œil sain avec occlusion prolongée.
- Orthoptie : proposée systématiquement, peu d’évaluation.
Le traitement est débuté dès le diagnostic d’amblyopie fonctionnelle.
Effets indésirables
Collyre atropinique utilisé pour l’examen ophtalmologique voire en traitement au long cours : risque d’effets indésirables pouvant être graves.
Occlusion de l’œil sain : irritation cutanée locale, amblyopies de l’œil sain observées.
Conclusion
Importance de la recherche de déficience visuelle au cours du suivi des nourrissons. Traitement actuel par lunettes correctrices, orthoptie et occlusion de l’œil de 2 à 6 heures par jour, selon la sévérité, pendant plus d’un an.
Commentaire
Article intéressant, mettant l’accent sur le rôle du médecin généraliste dans le dépistage des déficiences visuelles dans l’examen systématique du nourrisson. Possibilité d’un traitement efficace à mettre en place.
- auteur du résumé:Camille Peloso (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:22/11/2013
- date de validation:22/11/2013
- Mots cles:
- Pédiatrie
- Pédiatrie
- Pédiatrie
- Amblyopie
- Prévention
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