DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Faisons le ménage dans les anti-émétiques chez la femme enceinte!
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Quelques données
Les vomissements liés à la grossesse surviennent dans 50% des cas et les nausées chez 50 à 90% des femmes enceintes. Ces signes disparaissent en général vers 14SA mais peuvent persister jusqu´à terme dans 3% des cas.
Rarement, ces symptômes peuvent se compliquer de déshydratation, troubles hydro-électrolytiques...
Mesures non médicamenteuses
Devant ces symptômes fréquents et souvent modérés, il est recommandé en premier lieu de donner des conseils alimentaires simples: fractionner les repas, boire souvent de petites quantités d´eau, limiter les graisses, favoriser les sucres lents.
L´acupuncture aurait un effet modeste alors que l´homéopathie seulement un effet placebo.
Traitements médicamenteux efficaces
Doxylamine
Il s´agit de l´anti-histaminique H1 le mieux étudié et le plus efficace mais il n´a pas l´AMM dans cette indication en France. Il est le traitement de référence au Canada où il est utilisé à la posologie de 20 à 40 mg/j.
Principaux effets indésirables: somnolence, bouche sèche, constipation, rétention aigue d´urine.
Quand l´utiliser: au 1er trimestre, aucune malformation rapportée sur plus de vingt études. A proximité du terme, surveiller le nouveau-né qui pourrait présenter une sédation, des troubles de la succion, un syndrome de sevrage...
Autres anti H1
Il s´agit du Diménhydrinate, de la Diphénydramine et du Méclozine, des anti-histaminiques H1, habituellement utilisés dans le mal des transports. Ceux-ci sont efficaces et les données sont rassurantes sur le déroulement des grossesses. Ils ont les mêmes effets indésirables que la Doxylamine mais celle-ci est mieux étudiée donc reste la référence.
Métoclopramide
Ce neuroleptique est une alternative lorsque la somnolence est gênante sous Doxylamine. Pas d´effet tératogène rapporté
Effets indésirables les plus fréquents: symptômes extrapyramidaux (dystonies, dyskinésies, syndrome parkinsonien), accélération du transit et sédation.
S´il est utilisé près du terme, le nouveau-né doit être surveillé car pourrait présenter ces mêmes effets indésirables et un syndrome de sevrage.
Molécules à éviter
Dompéridone
La Dompéridone, un autre neuroleptique, a une balance bénéfice-risque défavorable car elle induit notamment des troubles du rythme graves.
Peu de données sur le 1er trimestre et surveillance accrue recommandée du nouveau-né si prise à proximité du terme.
Attention: associée à l´Oxytocine, la Dompéridone augmente le risque de trouble du rythme chez la mère
Autres neuroleptiques à écarter
L´Alizapride et la Métopimazine (Vogalène) n´ont jamais été étudiés dans cette indication!
Peu de données sur leur éventuelle tératogénicité.
Même surveillance à terme que pour les autres neuroleptiques
Les Sétrons
Granisétron, Ondansétron (Zophren)... trop peu étudiés!
Effets indésirables potentiellement graves: troubles du rythme, convulsions, syndrome extrapyramidal.
Vitamine B6
Pas de risque particulier sur le foetus mais pas d’efficacité démontrée.
Risque de neuropathie si fortes doses
Commentaire
Article qui résume bien la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse et qui fait le ´ménage´ dans les anti-émétiques.
Données à divulguer à tous les MG qui continuent de prescrire larga manu certains neuroleptiques et ne pensent jamais à la Doxylamine.
Dommage que les mesures hygiéno-diététiques n´aient pas été plus détaillées et que les auteurs n´aient pas évoqué la prise en charge psychologique de ces troubles
- auteur du résumé:Malika Akherraz (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:28/10/2013
- date de validation:29/10/2013
- Mots cles:
- Grossesse
- Nausées-vomissements
- anti-émétiques
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