DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
La limitation de l'utilisation des ATBT dans la prophylaxie de l'EI a t'elle été néfaste ?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction
Malgré les progrès dans le diagnostic (échographie) et le traitement (chirurgical), l´endocardite infectieuse (EI) reste une pathologie grave avec environ 20% de mortalité.
En 2002, les recommandations concernant la prophylaxie ont évolué, elles limitent le recours aux ATBT avec la description de deux groupes à risque. Dans le groupe A (haut risque) figurent les cardiopathies cyanogènes non corrigées, les prothèses valvulaires et les ATCD d´EI. Dans le groupe B: les valvulopathies (IA, IM, RA), les PVM avec IM et/ou épaississement valvulaire, la bicuspidie aortique, la cardiopathie congénitale non cyanogène sauf CIA, la cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec souffle à l’auscultation.
Une étude observationnelle a été menée en 2008 afin de décrire l´épidémiologie et les caractéristiques cliniques/microbiologiques de l´EI, de comparer ces données à celles de 1999 et 1991 et donc d´estimer l´impact des recommandations de 2002.
Matériels et Méthodes
Sept départements de France métropolitaine ont participé, représentant une population de 15.3 millions d´habitants. Ont été inclues les EI hospitalisées entre le 1/01/08 et le 31/12/08 (diagnostic selon les critères modifiés de Duke).
Résultats
497 patients ont été analysés, avec une nette prédominance d´hommes (369 soit 74.2%). L´âge moyen était 62.3 ans. L´incidence globale était de 32.4 cas/1 million d´habitants, plus élevée chez les hommes (50,7 cas par million d’habitants, IC95%:[45,6-56,1]) que chez les femmes (15,9 cas par million d’habitants, IC95%:[13,3-18,9]). L´EI était communautaire dans 73.3% des cas et nosocomiale pour 26.7%. 52.7% des patients ne présentaient pas de pathologie cardiaque sousjascente. 13% étaient porteurs d´un dispositif endocavitaire. La fièvre était présente dans 86% des cas. Un critère majeur échographie était présent dans 92.6% des cas (végétation: 87.5%, abcès:16.1%). Plus de 90% des hémocultures étaient positives. Les streptocoques représentaient 36,2% et les staphylocoques 26,6% de l’ensemble des germes isolés, mais les streptocoques oraux seulement 18,7%. La part des staphylocoques était prépondérante dans les EI liées aux soins. La chirurgie cardiaque était réalisées chez 44.8% des patients (plus fréquente pour les EI communautaires que pour celles liées aux soins soit 49.3% vs 30.3%, p<0.001). Les facteurs de mortalité ont été identifiés en analyse multivariée. Pour l´EI communautaire, il s'agissait de l’âge avancé (hazard ratio (HR) de 1,03 par année en plus, IC95%:[1,01-1,04]), Sp aureus comme agent causal (HR=2,71 , IC95%:[1,87-3,63]), l’existence d’une complication intracérébrale (HR=2,11 , IC95%:[1,45-3,09], p<0,0001) et l’insuffisance cardiaque (HR=1,47 , IC95%:[1,01-2,13]), tandis que pour les endocardites liées aux soins, Sp aureus était le seul facteur associé à un haut risque de mortalité (HR=2,54 , IC95%:[1,33-4,85]).
Commentaire
Evolution de l´épidémiologie entre 1991 et 2008
339 patients ont été inclus pour la comparaison. L´incidence totale de l´EI a été stable, ainsi que pour l´ensemble des streptocoques. Par contre, elle a augmenté significativement pour les Sp aureus et les staphylocoques à coagulase négative chez les non-cardiopathes.
Discussion
Les auteurs confirment sur le S. Aureus est désormais le microorganisme le plus rencontré. Selon eux, les recommandations de 2002 limitant l´utilisation d´ATBT n´ont pas eu d´effet délétère sur l´incidence de l´EI. Cependant, aucune donnée ne permet de confirmer que les nouvelles recommandations ont été acceptées et suivies par les différents professionnels (dentistes, chirurgiens, MG).
De plus, si on observe une augmentation des EI liées aux soins, aucune donnée ne décrit quels sont exactement les soins en cause.
Une étude complémentaire évaluant l´acceptabilité et la mise en pratique des recommandations semble nécessaire, ainsi qu´un état des lieux des infections liées aux soins responsables.
- auteur du résumé:Julie Gilles de la londe (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:05/04/2013
- date de validation:22/04/2013
- Mots cles:
- endocardite
- prophylaxie
- épidémiologie
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