DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
La rosacée, une dermatose faciale chronique pouvant altérer la qualité de vie des patients, quels sont les traitements ?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Epidémiologie
Il s’agit d’une maladie faciale dont la fréquence est maximale vers la cinquantaine et touche 2 à 3 pour cent de la population adulte avec une prédominance pour les sujets à peau claire et les femmes. Il existe dans un tiers des cas une prédisposition familiale.
Aspects cliniques
On distingue deux formes cliniques qui peuvent être associées entre elles: la forme vasculaire et la forme papulo-pustuleuse
Forme vasculaire
C’est la forme la plus fréquente, elle associe :
- une érythrose sur la zone médio faciale épargnant les zones péri oculaire et péri buccale,
- une couperose présente sur la zone malaire et le nez
- et des bouffées vaso motrices limitées au visage déclenchées par les changements de température, alcool, épices et boissons chaudes .
Forme papulo pustuleuse
Poussées successives de papules rouges et de micro pustules avec des phases d’amélioration spontanée.. Si les symptômes sont très intenses il est nécessaire de rechercher une rosacée induite par une corticothérapie.
forme hypertrophique ou rhinophyma
Elle est caractérisée par des petites formations polypoides pseudo tumorales avec apparition progressive d'une fibrose
Des signes oculaires
peuvent être associés dans 50 % des cas avec l'apparition de conjonctivite, blépharite voire kérato conjonctivite.
Physiopathologie
Il s’agit d’une maladie des vaisseaux survenant sur une circulation veineuse faciale pathologique avec des poussées inflammatoires. L’exposition solaire favorise la colonisation par demodex folliculorum, parasite des follicules ce qui entraine une inflammation importante et l’apparition des papules et pustules.
Diagnostic différentiel
- Dermatite péri orale: partie basse visage ( corticoïdes/crèmes hydratantes/fonds de teint)
- Dermatite séborrhéique: squames des régions grasses ( sourcils/ailes du nez/ moustache/barbe), localisation médiale.
- Lupus érythémateux facial : pas de pustule, éléments atrophiques et troubles de la pigmentation sans atteinte du menton ni du front .
- Bouffées vasomotrices: éliminer une maladie générale (tumeur carcinoïde, phéochromocytome) dépassent généralement le visage..
Traitement
- Pour les lésions papulo pustuleuses : métronidazole et acide azélaïque en topique ( 2 app par jour pendant 3 mois ) ont l'AMM,
- pour les formes profuses ou les manifestations oculaires on associe la doxycycline per os ( 100mg par jour). Après l'arrêt de traitement, la récidive est la règle.
- L 'isotrétinoine peut être utilisée dans les formes résistances mais hors AMM.
- Les traitements physiques : l'électrocoagulation est efficace sur la composante vasculaire ( laser ), les dermocosmétiques assocées aux médicaments peuvent être utiles.
- Le traitement du rhinophyma est chirurgical après avoir traité les papulo pustules médicalement.La qualité de vie des patients est très souvent altérée avec une demande thérapeutique forte ( préjugés sociaux, alcoolisme )….
Commentaire
La rosacée est une affection fréquente. Son diagnostic n'est pas difficile si la clinique est bien intégrée. L'altération de la qualité de vie est certaine, pas seulement dans les formes graves, car le regard porté sur une femme au nez rouge est négatif (et même s'il ne l'est pas, la patiente imagine qu'il l'est). Or des traitements sont généralement possibles. Le généraliste doit s'armer de patience et la faire partager au patient. Il doit aussi savoir dans les formes graves ne pas baisser les bras et collaborer avec un spécialiste du soin secondaire.- auteur du résumé:Ilana Doukhan (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:01/02/2013
- date de validation:01/02/2013
- Mots cles:
- rosacée, acné rosacée, érythématotélangiectasique, papulopustuleuse, rosacea, rhinophyma, dermatologie
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