DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
La tuberculose en France : qu'en est-il de l'organisation du dépistage et de la prévention ?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction
L’incidence de la tuberculose maladie est en baisse depuis 15 ans, sauf en 2007-2008, années où l’on enregistre une augmentation de son incidence. Elle concerne notamment Paris et l’Ile-de-France, les populations migrantes et précaires.
Depuis juillet 2007, le vaccin par le BCG chez les enfants de moins de 15 ans n’est plus obligatoire.
Organisation de la lutte anti-tuberculeuse
Elle relève de la responsabilité de l’Etat et de l’Institut de Veille Sanitaire (InVS).
La Déclaration Obligatoire (DO)
Elle est anonyme et concerne tout cas de tuberculose-maladie ainsi que toute infection tuberculeuse latente chez les enfants de moins de 15 ans. Elle est adressée par le médecin déclarant à la délégation territoriale de l’ARS, qui l’adresse à l’InVS.
Le signalement du cas-index
A la différence de la notification adressée à l’ARS, le signalement est nominatif et donne les coordonnées du patient. Il doit être transmis au Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT) dans les 48 heures suivant l’instauration du traitement, via un formulaire qui peut être la DO, un fax ou un appel téléphonique. Son but est de réaliser une enquête autour du cas-index de tuberculose maladie potentiellement contagieuse.
Issues de traitement
Depuis Juillet 2007, les issues de traitement sont renseignées via un formulaire adressé par l’ARS au médecin déclarant.
Rapport annuel d’activité
Il est établi par chaque CLAT et adressé à sa délégation territoriale de l’ARS. Il recense : le nombre de cas pris en charge, les résultats du dépistage : nombre d’enquêtes, d’infections tuberculeuses latentes et maladies dépistées/traitées, et les résultats du dépistage ciblé dans les milieux à risque.
Organisation de la prévention et du dépistage
Elle repose essentiellement sur les CLAT, qui dépendent du Conseil Général du département.
- La première mission du CLAT consiste à l’enquête autour d’un cas de tuberculose maladie. Il est chargé d’établir la liste de sujets contact (familiaux, amicaux, scolaires, professionnels) et les convoque pour le test de dépistage. Celui-ci comporte une radiographie thoracique et un test immuno-allergique : IDR ou Interféron gamma.
- Il s’occupe également du dépistage ciblé des populations à risque où l’incidence varie de 250 à 400/10*5 (versus 8/10*5 pour la population générale). Ces populations à risque sont les foyers de migrants, les centres d’hébergement, les prisons, les centres de rétention, les camps de Roms.
- Il gère aussi la vaccination par le BCG, qui n’est plus obligatoire depuis 2007 mais reste recommandée en Ile-de-France pour tous les enfants à risque et obligatoire pour les professionnels de santé.
- Enfin, le traitement des tuberculose-maladies dépistées au CLAT peut être géré par le CLAT, avec l’avantage de la gratuité des médicaments pour ceux qui n’ont pas de protection sociale.
Organisation du traitement et du suivi
Elle se fait la plupart du temps à l’hôpital, mais dans les situations à risque d’inobservance il existe des équipes mobiles du SAMU social qui assurent le suivi.
Commentaire
Cet article rappelle les mesures administratives à prendre en cas de tuberculose-maladie. Il montre également l’intérêt du CLAT qui agit au niveau du dépistage, du traitement et de la prévention de la tuberculose.
L’obligation vaccinale par le BCG est levée en juillet 2007, pourtant c’est l’année où on relève une augmentation de l’incidence de la tuberculose. Les raisons de cette décision auraient pu être explicitées dans l'article.
L’article ne donne aucune place au médecin traitant. Il est pourtant à peu près sûr que la collaboration entre les CLAT et le médecin traitant du cas index ou des cas-contacts permettrait d'améliorer l'efficience du dispositif.
- auteur du résumé:Camille Peloso (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:22/10/2012
- date de validation:22/10/2012
- Mots cles:
- tuberculose
- Dépistage
- Prévention
- Déclaration obligatoire
- Epidémiologie
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