DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
IVG médicamenteuse : possible en ville
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
En France, il y a 210 000 IVG par an.
L’IVG par méthode médicamenteuse est possible depuis 1988, dans les 7 premières semaines d’aménorrhée. La loi de 2001 autorise les IVG médicamenteuse en ville ; elle est applicable depuis la circulaire de 2004.
Le médecin de ville doit signer une convention avec un établissement de santé (public ou privé) agréé pour la pratique des IVG, qui prendra en charge les complications éventuelles.
Il doit avoir une pratique de gynécologie, et notamment de cette méthode ; l’association REVHO (Réseau Ville Hôpital pour l’Orthogénie) propose des formations.
Le médecin se procure les médicaments auprès d’une pharmacie d’officine, avec la mention « à usage professionnel ».
Lors de la demande d’IVG :
- il faut expliquer les différentes méthodes ;
- il faut s‘assurer de l’absence d’infection gynécologique ;
- un dosage de l'HCG plasmatique confirme la grossesse et une échographie est fortement recommandée pour confirmer la grossesse intra-utérine ;
- un entretien psycho-social doit être systématiquement proposé, il est obligatoire pour les mineures.
Le forfait de l’IVG médicamenteuse en ville est de 191,74 € (cotation FHV/FMV). Il correspond à 4 consultations plus le prix des médicaments. Il ne comprend pas la consultation de demande d’IVG ni les examens complémentaires (HCG, Groupe, échographie...).
Les 4 consultations :
- C1 : confirmation de la demande (délai de 7 jours après la consultation de demande d’IVG), et choix de la méthode.
- C2 : prise de la mifépristone en présence du médecin, qui doit avoir lieu avant 7 SA. Il faut faire une ordonnance d’antalgiques : ibuprofène, paracétamol, +/- dextropropoxyphène, phloroglucinol, métopimazine.
- C3 : prise du misoprostol en présence du médecin.
- C4 : visite de contrôle entre 14 et 21 jours après la prise des comprimés.
Le protocole officiel associe : 3 comprimés de 200 mg de Mifépristone (Mifégyne®, 76,37€), et 36 à 48h plus tard 2 comprimés de 200 ug de Misoprostol (Cytotec® hors AMM, 1 boîte de 60 cp coûtant 19,13 € ou Gymiso® avec AMM, 1 boîte de 2 cp coûtant 15,37 €). L’ANAES préconise l’usage d’un seul cp de Mifépristone.
Les contre-indications de l’IVG médicamenteuse sont : les contre indications aux médicaments utilisés et les contre indications à la méthode (grossesse non confirmée biologiquement ou échographiquement, suspicion de GEU, troubles de la coagulation, anémie profonde, DIU en place).
Les métrorragies les plus fortes surviennent après la prise de Misoprostol, elles peuvent être prolongées (15 jours) en abondance décroissante.
Les complications sont rares :
- hémorragie abondante (une serviette en une demi-heure pendant 2 heures) : adresser la patiente au centre
- rétention partielle (spotting), grossesse évolutive
La méthode médicamenteuse est efficace dans 95 à 98 % des cas. La décroissance du taux d'HCG plasmatique lors de la visite de contrôle (diminution de 90 % du taux de départ) est un bon marqueur de succès.
Commentaire
L´IVG médicamenteuse en ville est possible, et bien encadrée. En pratique, il ne faut pas négliger la difficultés pour la femme liées à l´expulsion de l´oeuf au domicile, et pour le médecin de gérer les situations parfois difficiles dans le domaine psychologique et familial.
- auteur du résumé:Maxime Catrice (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:14/04/2009
- date de validation:14/04/2009
- Mots cles:
- interruption légale de grossesse
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