DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
quelle méthode de dépistage du cancer colo rectal?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Au début des années 2010, en France, chaque année un cancer colorectal (CCR) est diagnostiqué chez 40 000 personnes. La survie à 5 ans est d’environ 45% (tous stades confondus).
Le dépistage organisé des CCR se fait chez les adultes de 50 à 74 ans, tous les 2 ans, par le test Hemoccult°. Il est suivi d’une coloscopie en cas de positivité du test. Cependant, il existe d’autres tests de recherche de sang dans les selles : les tests immunologiques.
Ces tests sont-ils plus performants pour dépister les CCR ?
1. Le test Hemoccult° :
- Test au gaïac recherchant du sang dans les selles. Il détecte l’activité peroxydasique de l’hémoglobine ; non spécifique de l’hémoglobine humaine. Lecture du test visuelle par un opérateur.
- 2 prélèvements par selle, 3 selles consécutives.
- Sensibilité faible : 50% pour le CCR ; 15 à 33% pour détecter un adénome à haut risque de cancérisation.
- Spécificité : 98%.
2) Les tests immunologiques :
- Recherche le sang dans les selles en détectant la présence d’hémoglobine humaine grâce à des Ac spécifiques anti-globine humaine. (N’interagit pas avec l’hémoglobine animale contenue dans la viande, ni avec l’hémoglobine digérée provenant des saignements oesogastriques). Lecture automatisée, avec un seuil de positivité choisi pour limiter les faux négatifs et les faux positifs.
- 1 prélèvement par selle, 2 selles consécutives.
- Sensibilité : 61 à 89%.
- Spécificité : 91 à 97%.
3) Comparaison des tests :
- Pas d’essai randomisé comparant les 2 tests avec comme critère la mortalité par cancer.
- En ce qui concerne la découverte des cancers, la sensibilité des tests immunologiques est statistiquement plus significative que celle d’Hemoccult°.
- Chez les mêmes personnes, les tests immunologiques ont deux fois plus de résultats positifs qu’Hemoccult.
- Avec les tests immunologiques, il y a deux fois plus de cancers et quatre fois plus d’adénome à haut risque dépistés, qu’avec Hemoccult°, mais il y a eu de deux fois plus de coloscopies.
- La valeur prédictive positive des 2 tests est similaire, un cancer est détecté pour 14 coloscopies réalisées
4) Risques liés aux coloscopies :
Les complications les plus graves rapportées, pouvant aller jusqu’au décès, sont les perforations, les hémorragies sévères, les douleurs abdominales sévères, les diverticulites, les accidents cardio-vasculaires. Parfois aussi : des IDM, AVC, trouble du rythme cardiaque liés à l’anesthésie ou à la sédation.
5) Conclusion :
Le dépistage des CCR par les tests immunologiques est plus sensible que par le test Hemoccult°, mais ceci au prix d’un doublement du nombre de coloscopies et au prix des complications qui leur sont liées. La performance varie en fonction du test immunologique utilisé, et aussi en fonction du seuil de positivité choisi.
Commentaire
Il existe différents tests immunologiques, mais ils ne sont pas présentés dans cet article.
Y a-t-il une étude comparant les différents tests immunologiques (performance variable) ?
Quel est le coût ?
Il n’y a pas d’essai comparant les 2 tests en terme de réduction de la mortalité.
Enfin, la conclusion de l'article est discutable: certes le nombre du coloscopies augmente, mais le nombre de cancers détectés augmente dans la même proportion. On ne peut donc dire que le "coût" de la détection d'un cancer est plus élevé avec les tests immunologiques: il est en fait exactement identique.
- auteur du résumé:Emilie Bourbon (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:12/07/2012
- date de validation:12/07/2012
- Mots cles:
- cancer colo-rectal
- dépistage
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