DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Anti-arthrosiques, de simples placebos ?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction
L’arthrose est la cause la plus fréquente de douleurs chroniques et de handicap en soins primaires.
A côté des AINS et des antalgiques, quelle est la place du sulfate de glucosamine (Voltaflex®) et du sulfate de chondroïtine (Chondrosulf®, Structum®), glucosaminoglycanes rentrant dans la constitution du cartilage et lui conférant son élasticité ?
De précédentes études montraient une efficacité supérieure au placebo sur la douleur arthrosique, mais une méta-analyse (McAlindon et al. 2000) et une revue Cochrane (Towheed et al. 2005) ont souligné leur qualité méthodologique médiocre et un probable biais de publication.
Qu’en est-il au vu des études plus récentes ?
Méthodes
Analyse d’articles sélectionnés sur les critères suivants :
- publication récente : postérieure à la méta-analyse de McAlindon et à la revue systématique de Towheed ;
- essais de qualité méthodologique suffisante : calcul a priori du nombre de patients à inclure, randomisation, analyse en intention de traiter.
Résultats
5 publications ont été sélectionnées : 4 essais menés dans la gonarthrose et la coxarthrose et 1 méta-analyse.
- GAIT (Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial) : essai sur 1583 patients étudiant l’effet de la glucosamine et de la chondroïtine (seules ou en association) dans la gonarthrose ;
- STOPP (STudy on Osteoarthritis Progression Prevention) : essai sur 622 patients étudiant la combinaison fixe de deux sulfates de chondroïtine, critère principal de jugement radiologique (évaluation de l’effet chondroprotecteur) ;
- START : essai sur 300 patients étudiant la même combinaison fixe de sulfates de chondroïtine dans la gonarthrose, critère principal de jugement radiologique ;
- GOAL (Glucosamine in OsteoArthritis : Long-term effectiveness) : essai sur 222 patients, étudiant l’effet antalgique et chondroprotecteur de la glucosamine dans la coxarthrose ;
- Méta-analyse de Reichenbach et al. étudiant l’effet de la chondroïtine sur la gonarthrose (reprenant notamment les études GAIT, STOPP et START).
Efficacité à 2 ans
- sur la douleur (indice WOMAC ou EVA) : différence non significative dans les 4 essais, dans la méta-analyse, l’effet thérapeutique constaté est inversement proportionnel à la qualité méthodologique des études avec une absence de significativité en ne prenant en compte que les études de qualité méthodologique correcte ;
- sur la « chondroprotection » (largeur de l’espace articulaire) : différence de - 0,12 mm (p = 0,05) dans START et - 0,14 mm (p < 0,01) dans STOPP, différence non significative dans la méta-analyse et dans GOAL.
Effets indésirables
Absence de différence significative.
Discussion
La méta-analyse de Reichenbach et al., grâce à deux outils biostatistiques récents (coefficient d’hétérogénéïté I2 et funnel plot), a analysé les résultats des essais en fonction de leur qualité méthodologique, testant ainsi la reproductibilité des données et l’objectivité des résultats au sein de la méta-analyse.
Les essais sélectionnés pour leur qualité concluent à une quasi-inefficacité des anti-arthrosiques sur la douleur et aucun n’a pu démontrer un intérêt net dans le ralentissement de la dégradation du cartilage (peut-être à cause d'une durée de suivi trop courte) ; cependant, cet effet chondroprotecteur est possible, restant probablement mineur.
En revanche, tous les essais, ainsi que la pharmacovigilance sont en faveur d'une parfaite innocuité.
Conclusion
L’efficacité thérapeutique de ces anti-arthrosiques n’est pas démontrée.
La commission de la transparence de l’HAS a récemment proposé leur déremboursement (« SMR insuffisant »).
Commentaire
Revue de la littérature récente sur les anti-arthrosiques, dont la consommation (sur prescription ou en auto-médication) est très répandue, concluant à :
- leur absence d’efficacité démontrée sur le plan symptomatique ;
- leur possible minime efficacité sur le plan chondroprotecteur ;
- leur parfaite innocuité.
On peut donc les assimiler à des placebos, ce qui permet de comprendre l’attribution récente d’un « Service Médical Rendu insuffisant », mais pose aussi indirectement la question plus générale de la prescription de placebos en Médecine Générale.
D'autre part, cet article montre toute l'importance de prendre en compte la qualité méthodologique des essais dans l'interprétation de leurs résultats et afin de déterminer la portée de leurs conclusions.
Enfin, il faut souligner que cet article ne concerne que la chondroïtine et la glucosamine, laissant de côté d’autres anti-arthrosiques courants (diacéréine ou Art50®, insaponifiables de soja et avocat ou Piasclédine®).
- auteur du résumé:Raphaël Gilbert (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:06/04/2009
- date de validation:06/04/2009
- Mots cles:
- chondroïtine
- glucosamine
- gonarthrose
- coxarthrose
Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Site certifié en partenariat avec la Haute Autorité de Santé (HAS).
Vérifiez ici.
