DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Méta-analyse montrant un excès de risque d´AVC dans des populations dépressives
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Depression and Risk of Stroke Morbidity and Mortality, A Meta-analysis and Systematic Review
Introduction
L’AVC est le première cause de décès et de handicap permanent, avec des conséquences humaines et économiques importantes. Certains des facteurs de risques sont bien connus et établis, en particuliers les facteurs de risques cardiovasculaires. La dépression a une forte prévalence en population générale : on estime qu’aux USA, 5.8% des hommes et 9.5% des femmes présentent chaque année une symptomatologie d’épisode dépressif, avec une incidence de 16% au cours de la vie. La dépression s’est déjà révélé un facteur de risque pour l’HTA et le diabète dans plusieurs études, mais son lien avec les AVC reste en question. Cette étude a consisté en une méta-analyse de 28 études anglophones évaluant de façon prospective l’existence d’un excès de risque pour les AVC dans des populations dépressives.
Méthode
Les 28 articles ont inclus 317 540 patients. Ils ont été sélectionnés après recherche sur MEDLINE, EMBASE et PsycINFO. Les études consistaient toutes en une évaluation prospective du risque d’AVC chez une population dépressive versus une population contrôle appareillée sur l’âge, le sexe et les principaux facteurs de risques cardiovasculaires. Ces études portaient sur des effectifs de 401 à 93 676 patients, avec un suivi allant de 2 à 29. La notion d’AVC antérieur était un critère de non inclusion dans la majorité des études. La dépression était le plus souvent mesurée par des auto-questionnaires, parfois par un examinateur. Le diagnostic d’AVC reposait sur des critères cliniques et d’imagerie. L’excès de risque a été évalué par le calcul de risque relatif, ajusté sur différents paramètres et calculé sur l’ensemble de la population puis dans des sous-populations.
Résultats
Les 28 articles ont porté sur 317 540 patients, avec 8478 événements (AVC) rapportés. 14 montrent un excès de risque significatif, 10 un excès de risque non significatif, et 4 une réduction non significative du risque d’AVC. Au total, pour l’ensemble des patients, il apparaît un excès de risque significatif avec un risque relatif à 1.45. Cette analyse est ajustée sur différents paramètres dont l’influence sur la survenue d’un AVC est avérée : sexe, âge, tabagisme, BMI, diabète, HTA, consommation d’alcool. Cet excès de risque est toujours présent dans plusieurs sous-populations testées (groupes d’âge ou sévérité de la dépression, type d’AVC, etc). Différents tests statistiques menés montrent une qualité assez élevée de cette méta-analyse, que ce soit en terme d’indice d’hétérogénéité des études incluses, ou de biais de publication.
Commentaire
Cette méta-analyse est une démonstration sérieuse de l’excès de risque d’AVC dans les population de sujets dépressifs, après ajustement sur le tabagisme, l’éthylisme, le BMI, le diabète, la consommation d'alcool, l'HTA, le sexe et l'âge. On est très surpris toutefois que la question d'un ajustement sur le niveau de la cholestérolémie totale ou du LDL cholestérol ne soit même pas abordée.
Par ailleurs la population déprimée était dans ces études massivement sous traitement, et il est donc bien difficile de distinguer l'hypothèse d'une responsabilité de la dépression dans le sur-risque d'AVC, versus une responsabilité des traitements. Toutefois dans la mesure où certains patients prenaient sans doute des tricycliques et d'autres des IRS, la comparaison de ces deux sous-groupes permettrait sans doute d'avancer sur la question de la responsabilité de certaines classes par rapport à d'autres.
Dans tous les cas, chez un patient dépressif (a fortiori s’il est traité) ou ayant un antécédent d’épisode dépressif, connaître l’excès de risque représenté peut inciter à porter une plus grande attention aux facteurs de risques qui sont modifiables (tabagisme, contrôle du diabète et de l´HTA, etc).
- auteur du résumé:Martin Coutellier (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:12/06/2012
- date de validation:13/06/2012
- Mots cles:
- depression
- stroke
- risk factors
Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Site certifié en partenariat avec la Haute Autorité de Santé (HAS).
Vérifiez ici.
