DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Médicaments administrables par voie sous-cutanée en soins palliatifs
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Introduction
En situation palliative, la voie sous cutanée (SC) est la forme d´administration de choix si il y a nécessite de traitement injectable.
Objectif de l´étude : conseiller et promouvoir l´utilisation de la voie SC en s´appuyant sur un argumentaire scientifique et validé.
Méthodologie
-Revue internationale de la littérature en anglais et en français , sur PubMed entre 1995 et 2008 ( mot clé : subcutaneous et DCI du médicament)
-Groupe de travail : 6 médecins travaillant en soins palliatifs et appartenant à la coordination Rhône-Alpes de soins palliatifs
-53 articles retenus, analysés et évalués avec confrontation des résultats au Vidal, aux recommandations de l´Afssaps 2002 et à un ouvrage de référence anglosaxon
-Proposition de grade de recommandation et de niveau de preuve A,B,C selon HAS
-Recherche sur la biodisponibilité par voie SC, les précautions d´emploi, les effets secondaires locaux, les modalités d´administration et les associations possibles dans la même seringues.
-L´étude approfondie de l´efficacité des médicaments administrés par voie SC n´était pas l´objectif principal de l´étude.
Résultats
72 molécules ont été étudiées dont 45 ont pu être réparti en 4 tableaux selon leur grade A, B,C ou accord professionnel.
Voici la liste des 16 molécules dont l'utilisation sous-cutanée en soins palliatifs est de grade A:
- ceftriaxone
- amikacine
- chlorhydrate de morphine
- chlorhydrate d'oxycodone
- nalbuphine
- buprénorphine
- naloxone
- prostigmine méthylsulfate
- méthylnaltrexone
- calcitonine
- dexchlorphényramine
- scopolamine bromhydrate
- scopolamine butylbromure
- atropine
- octeotride
- lanreotide
27 autres molécules ne sont pas recommandés par voie SC devant l´absence ou l´insuffisance de références scientifiques.
Synthèse et discussion
Sur 71 molécules potentiellement utilisables par voie SC, 45 soit 63 % ont un niveau de preuve scientifique bon ou acceptable.
Seulement 35 % des molécules sont classés grade A mais se répartissent dans différentes classes thérapeutiques très utiles en situations relevant des soins palliatifs ,
47 % sont classés grade B ou C
A la simplicité de la technique d´administration par voie SC s´ajoute la possibilité d´utiliser un nombre important de molécules permettant un bon contrôle de la douleur et des autres symptômes d´inconfort dans la plupart des situations cliniques de fin de vie.
L´initiative de prescrire des thérapeutiques par voie SC « hors AMM » (ce qui n´est pas illégale!), c´est à dire tous les médicaments sauf ceux classés grade A, interroge sur la responsabilité médicale …
Conclusion
Ces recommandations ont pour objectif de servir de guide pour une bonne utilisation de la voie SC.
L´ambition est de contribuer à valider et à uniformiser les pratiques pour diffuser la démarche palliatives en particulier dans les modes d´exercice tranversal ( EMSP, HAD, réseau...)
Commentaire
Cet article part d'une louable intention, celle de clarifier de façon pragmatique le niveau de preuve de l'utilisation par voie sous-cutanée des médicaments en soins palliatifs.
On est frappé de constater que le midazolam, dont l'utilisation sous cutanée est très courante par les équipes de soins palliatifs, n'est validée qu'avec le grade B, et que la paracétamol est considéré comme 'manquant de références scientifiques'.
La méthodologie de ce travail pèche sur certains points
- la stratégie de recherche bibliographique n'est absolument pas décrite, et on n'a donc aucun moyen d'apprécier la pertinence du recueil des articles
- si des listes de médicaments sont bien indiquées, en revanche il n'y a aucune indication de posologie. Or, certains de ces médicaments étant utilisés en soins palliatifs dans un cadre hors AMM, il n'est pas possible de trouver ces posologies dans le VIDAL
- auteur du résumé:Margot Kenigsberg (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:14/06/2012
- date de validation:14/06/2012
- Mots cles:
- palliative care
- subcutaneous
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