DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

infection tuberculeuse latente: quand et comment traiter?

Bouvet E. Traitement de l'infection tuberculeuse latente Rev Prat 2:498-9; Avril 2012



Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Qu'est ce que l'infection tuberculeuse latente (ITL)?

C'est un syndrome clinique lié à une infection par le bacille de la tuberculose, au cours de laquelle le bacille a été réduit à un état quiescent par la réaction immunitaire

il se définit par

Quand faut-il traiter l'ITL?

comment traiter l'ITL?

Trois protocoles sont validés

L’efficacité de ces régimes dans les différentes études oscille entre 25 et 92 %, une observance correcte étant un facteur clé de réussite.

La bithérapie rifampicine (10 mg/kg) et pyrazinamide (20 mg/kg/j) n’est plus recommandée ( risque d'hépatite fulminante).

Surveillance et effets indésirables

Les effets secondaires sont principalement hépatiques. Le risque d’hépatotoxicité augmente nettement après 65 ans, et en présence de cofacteurs (alcoolisme, autres hépatotoxiques, état nutritionnel, hépatopathie chronique préexistante [dont hépatites virales])

L’association isoniazide et rifampicine ne semble pas majorer le risque d’hépatotoxicité.

Le dosage des transaminases est recommandé


Commentaire

Il était temps que nous disposions d´une recommandation claire sur le traitement de l´ITL. Nous généralistes sommes rarement confrontés à la décision de traitement d´une tuberculose active: le plus souvent l´initiation du traitement se fait en milieu hospitalier, et nous n´avons en charge (éventuellement) que le suivi. Par contre nous participons, en collaboration avec les CLAT, à l´enquête autour d´un cas, et nous pouvons être amenés à mettre sous traitement un patient dans ce cadre.

Curieusement il n´existe aucune recommandation française sur ce traitement. Ce court article très clair vient donc combler un manque.

Il était temps que nous disposions d´une recommandation claire sur le traitement de l´ITL. Nous généralistes sommes rarement confrontés à la décision de traitement d´une tuberculose active: le plus souvent l´initiation du traitement se fait en milieu hospitalier, et nous n´avons en charge (éventuellement) que le suivi. Par contre nous participons, en collaboration avec les CLAT, à l´enquête autour d´un cas, et nous pouvons être amenés à mettre sous traitement un patient dans ce cadre.

Curieusement il n´existe aucune recommandation française sur ce traitement. Ce court article très clair vient donc combler un manque.


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