DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Le diagnostic et le traitement de la mono arthrite, par exemple du genou, est une situation fréquente en médecine générale .La ponction, éventuellement complétée par une infiltration est un geste simple dont les principes méritent d’être rappelés.
Les indications
La monoarthrite accessible ( genou, épaule),
La ponction a un double intérêt :
-diagnostic examen clinique et cytobacteriologique du clinique
-thérapeutique : la simple ponction soulage le patient.
L´infiltration est un geste thérapeutique complémentaire.
Les contre indications
Absolues
- Dermatose infectée locale
- Infection généralisée
- Thrombopenie inférieure à 50 000/mm3
- INR sup à 3.5
- Prothèse articulaire
- Suspicion de fracture
- Allergie au produit injecté
Relatives
- Traitement antivitamine k équilibré
- Heparinothérapie à dose préventive
Ne sont pas de contre indications
- Traitement anti aggrégant plaquettaire
- Thrombopenie supérieure à 50 000 /mm3
- Patients immmunodéprimés ( mais mesures particulières)
La technique
Geste simple, fait par repérage anatomique .
Le matériel
- Aiguilles 20/22 g
- Gants, simples ou stériles
- seringue, plutôt 20 ml
- Flacon sec stérile, type ECBU
Le geste
Le port de gants stériles , et la pose d’un champ stérile n’ont pas démontrés qu’elles réduisaient le risque infectieux.
Par contre sont recommandés : le lavage soigneux des mains, le port de gants et d’un masques, la désinfection sans raser.La zone désinfectée, avec un antispetique iodé, ou une association , ne plus être retouchée.
Elle dépend de l’articulation .
Un bon dessin ayant plus de valoir qu´un long discours , la lecture directe de l´article , un livre de référence sur les gestes techniques ou la transmission par un collègue sont nécessaire à ceux qui n´ont pas ce savoir du geste .
Le matériel
Le matériel
Geste simple, fait par repérage anatomique .
La matériel
Résultats de la ponction
| liquide , | Normal , | mécanique , | inflammatoire , | infecté , | hemmoragique , |
| aspect , | jaune paille , | jaune clair , | citrin , | turpide , | rosé ou rouge , |
| viscositéNormal Mécanique Inflammatoire Infecté Hemorragique aspect Jaune paille Jaune clair Citrin et turpide Trouble ou purulent Rouge, rosé Viscosité ++++ +++ ++ variable incoagulable Leucocytes - <100/µl 2000*50 000 /µl <50 000/µl - Poly neutro - <25% >50% >75% -viscosite , | ++++ , | +++ , | ++ , | variable , | incoagulable , |
| leucocytes , | 0 , | <100 , | 2000-50 000 , | >50 000 , | , |
| polynucélaires , | 0 , | <25 % , | >50 % , | >75 % , | , |
Interprétation des résultats de la ponction :
- mécaniques : trauma, pathologie osseuse de voisinage
- inflammatoire : arthropathie microcristalline ( goutte, chondrocalcinose, ets) , maladie articulaire inflammatoire ( polyarthrire rhumatoide, SPA, et autres),sepsis : au début, ou sujet immunodéprimé, certains germes
- -purulent :
- Arthrite septique
- Arthrite microcristallines, notamment la goutte, la chondrocalcinose.
- hémorragiques : traumatisme,troubles de la coagulation,tumeur locale,
- lésion vasculaire.
Les accidents
recommandations aux patients :
-Prendre des douches et non des bains pendant 3 jours
-Mise au repos ou en décharge de l’articulation.
Consulter en cas fièvre ou douleur locale intense.
Les accidents immédiats :
- La ponction blanche : retirer l’aiguille en sous cutanée et la réintroduire , la tourner, éventuellement injecter quelques ml de sérum physiologique stérile pour déboucher
- Le malaise vagal
- L’allergie au produit
Les complications :
- -Corticoïdes : rougeur du visage, atrophie cutanée, décompensation d’un diabète
- -arthrite septique : délai de 24 h
- L´arthrite microcristalline réactionnelle : ou flare
- L´hémarthrose
- Les lésions traumatiques liées à l’aiguille : qui coupe en raison du biseau auguisé!Le patient doit être immobile.Ne pas déplacer l’aiguille en profondeur.
- Les infections d´inoculations : essentiellement à staphylocoque.
Les produits d´infiltration :
Les corticoides
Ce sont les antiinflammatoires locaux de références.On distingue :
l/les corticoides simples, à effet immédiat et bref.
2/les corticoides retard, à effet retardé et prolongés.Plus atrophiant, à bien homogéinisé avant l´injection.
3/les associations des deux
Les anesthésiques
La plus utilisée est la lidocaine 1 % pour son effet antalgique pur.
Pour conclure :
Un geste simple, très efficace à titre antalgique et diagnostic, à la portée de tout
médecin de premier recours
Commentaire
Au sein d’un numéro consacré aux gestes techniques en médecine interne, un article clair, concis, bien illustré de nos collègues suisses , sur les ponctions et infiltrations articulaires.
La ponction , éventuellement complétée d’infiltration, du genou est accessible à tout médecin lecteur de cet article de six pages.
Toutes les recommandations sont justifiées par des références, ce qui permet de bousculer certaines idées reçues.
Les précisions concernant notamment les patients sous anticoagulants, seront très utile devant cette situation sommes toute fréquente.
Plusieurs astuces techniques peuvent s’avérer très utiles en situation.
Bref un petit bijou de précision sur le sujet.
- auteur du résumé:Dan Baruch (Enseignant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:22/01/2009
- date de validation:22/01/2009
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