DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

Le catalogue MANUFRANCE de la grossesse....

Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Items importants

• Respect de la réglementation, information sur les droits des femmes enceintes.
• Identifier les éventuelles complications.
• Améliorer le vécu, respect de la psychologie.
• Inciter au dépistage échographique.
• Examen clinique complet.
• Inciter au dépistage de la trisomie 21.
• Règles hygiénodiététiques, information sur l’automédication.
• Prévention des carences vitaminiques.
• Planification de la grossesse.
• Prescription des examens biologiques, et sérologiques.
• Dépistage des problèmes sociaux, économiques, familiaux.
• Savoir repérer les situations nécessitant un avis spécialisé.
• Etablir une relation de confiance pour le long terme.
• Inclure la patiente dans un réseau de périnatalité.

Mots clefs :

• Confiance
• Suivi régulier
• Dépistage
• Information
• Travail pluridisciplinaire
• Somatique, Psychologique, Social

La consultation du début de grossesse est bien plus un moment de prévention, de dépistage et d’information qu’une consultation de soins proprement dite, la patiente n’est pas malade et ce premier contact doit nous permettre de garder cet état de santé tout au long de sa grossesse, afin qu’elle vive cette période le plus sereinement possible.

Détails des différents items importants :

• Améliorer le vécu et le confort :
• Préparation aux modifications psychologiques
• Préparer la naissance
• Détecter les problèmes sociaux et familiaux
• règlementation :
• 7 consultations obligatoires, une à T1 puis 1 fois par mois
• 3 échographies conseillées à 12 22 32 SA
• Déclaration avant 15 SA
• Proposer 8 séances de préparation à la naissance dont un « entretien du 4éme mois individuel ou en couple.
• Echographies :
• Etude de la vitalité, biométrie, morphologie fœtale et des annexes, plus ou moins autres objectifs selon les antécédents.
• T1 (1113 SA) : datation, grossesse multiple, évaluation des risque d’anomalie chromosomique, dépistage des malformations.
• T2 (2025 SA) : dépistage des malformations
• T3 (3035 SA) : retard de croissance intrautérin, dépistage des malformations, localisation placentaire.
• Suivi particulier pour les grossesses gémellaires, avec une échographie du col tout les mois.
• Objectifs de la consultation avant 10 SA :
• Diagnostiquer et dater la grossesse (retard de règles plus ou moins écho de datation)
• Evaluation de l’état clinique : PA, taille, poids …
• Examen gynécologique, dépistage des dysplasies cervicales : seins, spéculum, FCV
• Evaluation de la filière génitale en vue de l’accouchement : mutilation, herpes
• Facteurs de risque selon les pathologies cliniques : anamnèse
• Proposer un dépistage des anomalies chromosomiques : T1 clarté nucale + marqueurs sériques PAP A et bêta HCG
• Prévention des malformations du tube neural : supplémentation en folates 0.4 mg / jour jusqu’à 8 SA. (5 mg/jour si antécédents malformatifs).
• Informations sur le suivi général : alimentation, risque infectieux, mode de vie (tabac, alcool, drogues, médicaments), organisation en réseau périnatalité, droits et avantages, examen de dépistage.
• Débuter un projet de naissance : déroulement de la grossesse, accouchement, calendrier des consultations prénatales, adaptation des conditions de travail, durée du congé maternité, droits sociaux de la grossesse et de l’allaitement.
• Examens :
• Obligatoires :
• glycosurie, albuminurie
• Sérologie toxoplasmose et rubéole
• Groupe sanguin ABO, Kell et phénotypes complexes
• RAI (si positif identification et titrage)
• A proposer : écho T1
• Sérologie VIH, information sur la contamination maternofoetale.
• Eventuellement : ECBU, NFS, FCV si le dernier date de plus de 23 ans.
• Objectifs de la consultation avant 15 SA :
• Faire la déclaration de grossesse
• Fixer la date présumée d’accouchement
• mesure TA
• Mesure hauteur utérine et bruits du cœur
• Dépistage des anomalies chromosomiques : marqueurs du T2 si non faits en T1
• Entretien individuel : attente de la femme, du couple
• Recherche de facteurs de stress, précarité : repérer : les vulnérabilités, violences domestiques , orienter vers la PMI, psychologues, réseau d’écoute.
• Conseiller les séances de préparation à la naissance, informer sur les ressources de proximité, premier contact avec le réseau périnatal.
• Biologie : glycosurie, albuminurie, sérologies toxoplasmose et rubéole.

En pratique seule une des deux consultations est effectuée, celle avant 10 SA ou celle avant 15 SA et leurs objectifs sont tout à fait comparables.

• Dépister et prévenir :
• Diabète gestationnel : uniquement si présence de facteurs de risque : ATCD personnel ou familial de diabète gestationnel, de diabète 2 ou de macrosomie : le dépister dès la première consultation.
• Les modalités diffèrent selon les sources, à priori faire un dépistage puis un test diagnostique.
• Immunisation anti D : double détermination du groupe sanguin et RhD, RAI au T1.
• Informer la patiente des conséquences : si RH : rechercher le Rh du conjoint, et faire des RAI à 6 mois, injecter des immunoglobulines anti D si événement immunisant.
• Pas de TV en consultation de routine
• Hygiène de vie :
• Prise de poids : 500g/mois à T1, 1 kg/mois à T2, total : 9 à 12 kg.
• Si plus de 10 kg au 6ème mois, risque de diabète gestationnel
• Si obésité : objectif= stabilisation du poids.
• Alimentation : équilibrée, adaptée à la faim
• Guide de nutrition gratuit à l’INPES
• Si problème : nutritionniste, diététicienne
• Prévention listériose : aliments à éviter, règles d’hygiène.
• Activité physique : douce et régulière, pas de sport violent ni traumatique pour l’abdomen et les articulations, CI à la plongée sous marine (malformations, accidents de décompression), poursuite de l’activité sexuelle.
• Porter sa ceinture de sécurité en voiture.
• Vols longs courrier : risque augmenté de thrombose, port de bas de contention classe forte, hydratation et déambulation.
• CI à l’alcool
• Arrêt du tabac, cannabis, drogues avant la conception si possible, informer des différentes méthodes d’aide à l’arrêt, substituts nicotiniques possibles.
• Seules vitamines recommandées : acide folique et vitamine D.
• Infections d’origine alimentaire :
• Contre la salmonellose : pas d’œuf cru
• Contre la toxoplasmose : congeler la viande avant consommation pendant 3 jours à 12°C, cuire à cœur, règles d’hygiène.
• Quand faire appel à un spécialiste :
• ATCD obstétricaux sévères
• Pathologies maternelles susceptibles d’interférer sur la grossesse.
• ATCD familiaux de maladie génétique.
• Symptômes courants :
• Nausées et vomissements courants jusqu’à 18 SA après faire une recherche étiologique.
• RGO : mesure positionnelles et diététiques
• Constipation, crise hémorroïdaire
• Varices : bas de contention
• Vergetures : aucune crème n’a prouvé son efficacité
• Lombalgies, crampes
• Dépistage trisomie 21 :
• Précoce : association âge maternel, clarté nucale, et marqueurs sériques 1er T
• Toujours l’expliquer et le proposer, peut se faire à T2 si non fait à T1
• Un dépistage n’impose pas l’amniocentèse (risque fausse couche= 0.5 à 1%).
• Un refus de principe à l’IMG n’empèche pas le dépistage et permet une préparation à la naissance plus spécifique en cas de T21.
• Modifications psychiques :
• Femme plus sensible et plus vulnérable.
• Rassurer les patients quand à ces changements et possibilité d’organiser un suivi.
• Consultation prénatale pour répondre aux questions du conjoint.
• Mesure de la hauteur utérine :
• En cm du bord supérieur du pubis jusqu’au fond utérin
• HU normale : nombre de SA – 4
• Repères : HU = 24 à 28 SA ; 28 à 32 SA ; 30 à 36 SA.
• Collaboration entre soignants :
• Ville/ hôpital, réseau de périnatalité.
• Ne pas multiplier les intervenants, la patiente doit avoir un référent.

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Commentaire

Cet article est un gigantesque catalogue. En tant que tel il n´est pas très utile, car il n´est pas agréable de lire un catalogue.

Certains items sont carrément ridicules lorsque leur complexité paraît à l´évidence interdire leur traitement par une phrase lapidaire de catalogue, comme les trois lignes sur les modifications psychiques.

Ce document peut néanmoins avoir une relative utilité comme aide-mémoire. Il peut surtout servir de référence et de source d´idées pour constituer, par exemple, un document d´information patients.

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• auteur du résumé:Charlotte Dumontier (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
• date de rédaction:26/02/2012
• date de validation:26/02/2012
• Mots cles:
1. grossesse
2. pratique médicale
3. prévention

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