DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Première consultation de grossesse: un guide pratique une page!
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
1° CONFIRMER LA GROSSESSE ET ESTIMER SON DEBUT :
- date des dernières règles,
- existence de signes sympathiques de grossesse
2° EVALUER LES FACTEURS DE RISQUE A L’INTERROGATOIRE
- Age
- Antécédents familiaux
- Antécédents personnels : chirurgicaux, médicaux, gynécologiques, obstétricaux
- Vaccinations
- Prise de traitement habituel
- Facteurs de risque de diabète gestationnel : Antécédent familial de diabète de type 2 au premier degré, antécédent personnel de DG ou de macrosomie fœtale, âge >35ans, IMC>25
- Groupe sanguin et Rhésus
- Mode de vie : addictions, tabac, alcool, trouble du comportement alimentaire, couverture sociale, profession
3° EXAMEN CLINIQUE :
- Poids, taille, calcul de l’IMC
- Pression artérielle
- Examen gynécologique : augmentation du volume utérin, examen des seins, faire frottis cervico vaginal si le dernier date de plus de 2 ans
- Recherche de signes fonctionnels : métrorragies, leucorrhées, douleurs pelviennes, signes urinaires
4° PROPOSER DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
- Prescrire l’ECHOGRAPHIE DU PREMIER TRIMESTRE : à réaliser entre 11 SA et 13SA+6, information donnée du but de l’examen (datation précise de la grossesse avec LCC, gémellité, bilan morphologique initial, +/- clarté nuccale)
- Informer et proposer systématiquement le dépistage de la trisomie 21 SANS OBLIGER la patiente : information donnée (repose sur écho T1 et marqueurs sériques , à réaliser entre 11 et 13SA+6, si risque combiné >1/250, amniocentèse) et consentement écrit
- Prescrire le bilan BIOLOGIQUE :
- OBLIGATOIRE : Sérologie toxoplasmose, rubéole et syphilis ; Groupe 2è détermination, Rhésus (+/-celui du père) et RAI, BU : albuminurie, glycosurie,
- A proposer systématiquement SANS obliger : Sérologie VIH, marqueurs sériques T1 (PAPP-A, beta hCG libre) ou T2 (AFP, beta hCG libre)
- Facultatifs selon la patiente : NFS pour dépistage et traitement d’une carence martiale ; électrophorèse de l’hémoglobine pour les Africaines et les Antillaises ; Glycémie à jeun si FDR de DG ; BU+/- ECBU ; caryotype fœtal dans le sang maternel si mère Rh- et père Rh+
5° TRAITEMENTS
- Adapter les traitements habituels
- Information sur l’automédication et ses risques :
- Supplémentation vitaminique en acide folique : information sur les anomalies de fermeture du tube neural, jusqu’à la 10-12SA
- Supplémentation en fer si anémie par carence martiale
6° INFORMATION ET PREVENTION
- CONSEILS HYGIENODIETETIQUES :
- Augmenter consommation en fer, acide folique, calcium
- Prévention listériose
- Prévention toxoplasmose
- Zéro alcool
- Pas de tabac
- Pas de drogues
- Si dépendance : proposer conseil minimal d’aide à l’arrêt, information, orientation vers des aides humaines et thérapeutiques
- Pas de nouveau traitement sans avis médical
- Prévention du CMV
- ENTRETIEN PRENATAL PRECOCE : le proposer pour le 4ème mois et débuter le PROJET DE NAISSANCE
- Parler des DROITS SOCIAUX de la grossesse :
- Prévoir la DECLARATION DE GROSSESSE, OBLIGATOIRE, avant la 16 SA, après Echo T1,
- Durée congé de maternité, remboursements des actes médicaux
- Parler des prochains rendez-vous : consultations, échographies, bilan biologique, cours de préparation à l’accouchement
Commentaire
Une proposition de contenu pour la première consultation de grossesse, très simple, très claire, directement utilisable!
Ne faut-il par rajouter "mode de vie" : vie en couple ? / nature de l'emploi et temps/mode de transport?
rajouter séro hépatite B hépatite C ?
Faut-il maintenir le conseil "zéro alcool" malgré les articles récents sur la possible innocuité d'une conso minime? genre le "verre de champagne social" ?
- auteur du résumé:Rachel Metzger (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:26/02/2012
- date de validation:26/02/2012
- Mots cles:
- grossesse
- pratique professionnelle
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