DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Prise en charge de l'asthme aigu grave dès le domicile du patient.
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Définition
L’asthme aigu grave est une situation clinique aiguë présentant des signes objectifs de gravité clinique nécessitant une prise en charge en soins intensifs ou en réanimation du fait de son évolution imprévisible.
Physiopathologie
Les études autopsiques ont mis en évidence une obstruction bronchique liée à un bronchospasme intense associé à une hyperplasie du muscle lisse bronchique et à la présence d´importants bouchons muqueux.
Les facteurs de risque retrouvés sont une hyperreactivité bronchique importante (qui détermine le passage d´une simple exacerbation à un asthme aigu grave), les comorbidités (tabac..), l’absence de traitement, et le retard de prise en charge chez un patient mal éduqué à sa maladie.
Clinique
Les signes de gravité respiratoire sont au premier plan: distension thoracique, signes de lutte respiratoire, silence auscultatoire signant un arrêt respiratoire imminent.
La mesure du DEP est le plus souvent contre-indiquée car elle risque d’aggraver les symptômes.
Les signes de défaillance neurologique ou hémodynamique doivent donner l´alarme.
Examens complémentaires
- Gaz du sang artériels: la présence d´une normo voire hypercapnie signe un épuisement respiratoire.
- Ionogramme sanguin: dépistage de troubles métaboliques.
- CRP: présence presque constante d´un syndrome inflammatoire.
- ECG: réalisé de manière systématique.
- Radiographie thoracique: recherche d´une cause ou d´une complication de la crise.
- Angioscanner thoracique: réalisé en cas de doute diagnostique entre un asthme aigu grave et une embolie pulmonaire.
Prise en charge
Avant l´arrivée du médecin
Prise d´un béta-2-agoniste de courte durée d´action (à répéter) ainsi qu´un glucocorticoïde (si possible) par le patient (qui doit être éduqué à la prise en charge en urgence de sa crise).
A l´arrivée du médecin
- Béta-2-agoniste de courte durée d´action à renouveler autant que possible associé à un anticholinergique voire à un aérosol d’adrénaline.
- Instauration si possible d´une corticothérapie à 1mg/kg.
- Surveillance du patient en attendant le transfert médicalisé vers une unité spécialisée.
A l´arrivée des équipes de secours
- Poursuite du traitement déjà instauré.
- Oxygénothérapie (objectif SpO2 > 90%).
- Pose d´une voie veineuse, hydratation.
- Salbutamol ou adrénaline en IVSE.
En milieu hospitalier
- Poursuite du traitement déjà instauré.
- Correction des troubles métaboliques.
- Mesures thérapeutiques adaptées aux résultats de l´enquête étiologique.
- Aide à la ventilation (intubation si nécessaire).
- Surveillance étroite clinique (constantes vitales, mesure du DEP si elle n´aggrave pas le patient) et biologique.
- Dépistage et prévention des complications.
Commentaire
Commentaire
Cet article rappelle les critères cliniques d´asthme aigu grave, la gravité de ces épisodes et la prise en charge de cette urgence vitale dès le domicile du patient, ce qui est très pertinent pour la médecine de ville. Il rappelle également l´importance de l´éducation dans ce type de maladie, permettant une prise en charge optimale dès le début des symptômes.
- auteur du résumé:Fanny Voisin (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:04/07/2011
- date de validation:04/07/2011
- Mots cles:
- asthme aigu grave
- traitement
Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Site certifié en partenariat avec la Haute Autorité de Santé (HAS).
Vérifiez ici.
