DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
constipation: règles de prise en charge de l'enfant...anglais
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
.La constipation est une plainte subjective définie par une diminution de la fréquence de selles, par des selles compactes accompagnées de difficulté défécatoire et /ou de douleur.
La constipation est un phénomène fréquent, mettant rarement en jeu le pronostic vital mais qui a un retentissement et un coût social.
EXAMEN CLINIQUE
1 - FAIRE LE DIAGNOSTICE DE CONSTIPATION SUR L’INTERROGATOIRE
- Enfant < 1 an
- < 3 selles / semaine (ne s’applique pas si allaitement maternel exclusif < 6 semaines)
- Consistance des selles
- Difficulté/douleur d’exonération
- Saignement associé
- ATCD de constipation
- fissure anale
- Enfant > 1an
- < 1 selle / semaine
- Consistance des selles
- Incontinence
- Appétit qui s’améliore avec la défécation
- Position de rétention
- Difficulté/douleur d’exonération
- Saignement associé
- ATCD de constipation
- fissure anale
2 - RECHERCHE DE SIGNES D’APPELS POUR UNE CONSTIPATION ORGANIQUE
- constipation depuis la naissance/difficulté d’émission du méconium
- Troubles locomoteurs
- Distension abdominale
- anomalie anatomique de l’anus
- trouble neurologique ou tonus ou asymétrie/fasciculation des muscles glutéaux
- anomalie de la région sacrée
3 - RECHERCHER UN FECALOME (TR à ne pas faire si praticien non expérimenté)
PRISE EN CHARGE : Avis spécialisé et examen complémentaire si le moindre signe d’appel.
- traitement du fécalome
- traitement d’attaque :
- 1ère intention : laxatif osmotique : macrogol
- Si inefficace au bout de 2 semaines : laxatif stimulant
- Si inefficace : association des 2
- Information de la recrudescence des douleurs au début du traitement
- traitement d’entretien : à maintenir quelques semaines à dose efficace jusqu’à régulation du transit
- quelques règles
- pas d’arrêt brutal
- les enfants en cours d’apprentissage de la propreté doivent rester sous laxatif jusqu’à acquisition
- règles hygiéno-diététiques
- Ne pas utiliser en première intention en monothérapie
- Éducation adaptée à l’âge et non punitive
- habitude défécatoire
- journal de défécation
- système de récompense/d’encouragement
- informer et soutenir les enfants et les parents par tous les professionnels de santé (médecin de famille, infirmière scolaire…)
Commentaire
- traitement très agressif avec peu de place pour les mesures diététiques (augmentation de la quantité de fibres, hydratation avec de l'eau riche en magnésium, augmentation des apport en fruits et légumes,,,)
- pas de prise en charge de la constipation occasionnelle
- dans le traitement des fécalomes, l'utilisation de la voie rectale paraît plus adaptée en terme de rapidité d'action
- article pertinent sur le sujet mais adapté à la pratique médicale anglaise, peu pertinent pour la pratique en France
- auteur du résumé:Tiphaine Bobet (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:03/07/2011
- date de validation:03/07/2011
- Mots cles:
- constipation
- enfant
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