DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
HTA, définitions, épidémiologie
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Qu’est-ce qu’un patient hypertendu ?
Relation linéaire entre pression artérielle et morbi-mortalité cardiovasculaire
Tout chiffre de la pression artérielle supérieure à 110-115 mmHg pour la systolique et 70-75 mmHg pour la diastolique entraine une augmentation de la mortalité par cardiopathie ischémique et accident vasculaire cérébral, quelque que soit l’âge (surtout pour les personnes âgées) avec une augmentation du nombre de décès pour une même variation de la pression artérielle.
Limites des définitions de l’hypertension artérielle
Aujourd’hui l’hypertension artérielle est définie par une pression artérielle supérieure ou égale à 140/90 mmHg ou la prise d’un traitement antihypertenseur mais cela génère certaines ambiguïtés :
- Limite majeure : variabilité de la pression artérielle par « l’effet blouse blanche » et « HTA masquée » (chiffres tensionnels élevés dans la vie courante mais normaux au cabinet médical).Ceci est de pronostic défavorable mais cette variabilité de la pression peut être affranchie par la répétition des mesures par auto-mesure, consultations au cabinet, visites, MAPA…
- Prise d’un traitement antihypertenseur concerne uniquement le traitement médicamenteux et non les règles hygiéno-diététiques qui pourtant sont le traitement de première intention.
Déterminants de la pression artérielle
Chez 10 % des hypertendus, une cause curable et unique est retrouvée mais dans 90 % de cas, la cause de l’HTA est multi factorielle avec des facteurs :
- Non modifiables : âge, sexe, patrimoine génétique, facteurs materno-fœtaux
- Modifiables : consommation sodée, alcool, stress, poids, sédentarité, facteurs socioéconomiques…
Deux facteurs modifiables les plus importants :
- Obésité : dont la prévalence en France augmente progressivement : la surcharge pondérale multiplie le risque d’HTA par 1,5 chez les femmes et 2 pour les hommes, de même l’obésité multiplie ce risque par 3 et 5 respectivement.
- Inégalités sociales de santé : Relation inverse entre le niveau d’études et le risque cardiovasculaire ou la prévalence de l’HTA, quelque que soit le sexe ; car dans les catégories sociales défavorisées, la sédentarité, la consommation éthylique, le tabac, l’obésité, le déséquilibre entre la charge de travail et le travail fourni, le manque de latitude décisionnelle, la reconnaissance sociale, financière symbolique et économique sont plus fréquents.
Situation épidémiologique en France
10,5 million soit 20 % de la population française sont hypertendus en 2007 selon la Caisse National d’Assurance Maladie avec une fréquence plus importante chez les hommes que chez les femmes d’après l’Enquête Nutrition Santé dont seule la moitié connaisse leur maladie.
Contrôle thérapeutique de l’hypertension artérielle
Seuls 51 % des hypertendus ont un contrôle satisfaisant de la pression artérielle : ceci peut être expliqué, surtout chez les hommes, par la consommation d’alcool, la surcharge pondérale et pour les personnes âgées par une mauvaise observance thérapeutique, non respect des règles hygiéno-diététiques et par d’autres facteurs liés aux pathologies associées..
Prévenir : chez l’individu et dans la population
Pression artérielle et risque cardiovasculaire
- Déterminer le niveau de risque cardio-vasculaire par le Score de Framingham : Pression artérielle systolique et diastolique, âge, sexe, LDL, HDL, cholestérol total, Tabac
- Limites : ne prend pas en compte un certain nombre de facteurs de risque cardiovasculaires notamment les facteurs psycho-sociaux entrainant un retard de la prise en charge médicamenteuse.
Stratégie « du haut risque » et stratégie « de masse »
- Stratégie du haut risque dite individuelle : méthode la plus employée et indispensable mais avec des limites comme le coût surtout avec le vieillissement de la population.
- Stratégie de masse dite de population ou collective : comme le Programme National Nutrition Santé « PNNS » de France en 2001 : diminuer l’apport sodé, perdre du poids, diminuer la consommation d’alcool, les graisses saturées, augmenter la consommation des fruits, légumes frais, pratiquer une activité physique…
Conclusion
- Dépistage et contrôle de l’hypertension artérielle en France restent insuffisants
- Réduire le risque cardiovasculaire
- Renforcer les stratégies de masse.
Commentaire
- Article très intéressant montrant bien la difficulté et l’insuffisance concernant le contrôle de l’HTA.
- Un grand nombre d’hypertendus ne connaissent ni leur maladie ni les conséquences à long terme.
- Il faut insister sur les règles hygiéno-diététiques qui sont la base du traitement de HTA en agissant sur les facteurs modifiables (obésité) mais il est cependant difficile d’agir sur les facteurs socioprofessionnels.
- Que peut faire un médecin face aux facteurs socioéconomiques défavorables ?
- auteur du résumé:Aroquia Balathazar (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:03/04/2011
- date de validation:03/04/2011
- Mots cles:
- hypertension artérielle
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