DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
30 à 50% des enfants de moins de cinq ans contractent la grippe chaque année: quels risques?
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Le sujet grippé est contagieux 24 heures avant, et jusqu'à six jours après les premiers signes cliniques de la maladie.
Chez l'enfant, on note:
- que l'épidémie commence 15 jour avant celle de la population générale
- que les taux d'excrétion virale sont très élevés
- que le taux d'attaque est très élevé (30 à 50% de la population d'âge scolaire)
diagnostic clinique
- au delà de cinq ans, l'expression clinique est analogue à celle de l'adulte
- entre 1 et 5 ans, l'expression est atypique, sont fréquents une fièvre élevée, un somnolence, des troubles gastro-intestitnaux
- avant un an, l'expression est pauvre, ou au contraire sévère
diagnostic biologique
- La confirmation virologique au laboratoire est sans intérêt pour le praticien (résultat tardif)
- les tests de confirmation immédiate se développent et pourraient être intéressants: sur prélèvements nasopharyngés, spécificité sup à 90%, sensibilité 80%, mais le coût reste élevé et la lecture se fait en 15 à 20 mns
Complications de la grippe chez l'enfant
Les complications sont fréquentes chez l'enfant:
- otite moyenne aiguë, virale ou liée à une surinfection bactérienne: 30%
- bronchites
- pneumonies virales
- convulsions hyperthermiques
- myosites (virus B)
- myocardites, péricardites
- encéphalites, méningites, polyradiculonévrites
Le taux d'hospitalisation des enfants de moins de cinq ans pour grippe est aux USA identiques à celui des personnes âgées
la mortalité est faible (0,4/100000 enfants de moins de cinq ans) sauf groupes à risque
Vaccination antigrippale chez l'enfant
Le vaccin est celui de l'adulte
- la tolérance et bonne
- l'immunité apparaît plus lentement que chez l'adulte
- deux injections sont nécessaires en primo vaccination jusqu'à l'âge de neuf ans, et une seule dose en rappel annuel quel qu soit l'âge
- le vaccin est gratuit chez l'enfant pour certaines ALD, et recommandé dans ces populations (notamment astme, mucoviscidose, atteinte respiratoire quelle qu'elle soit, syndrome néphrotique, drépanocytose et hémoglobinopathies, diabte, enfants traités au long cours par l'aspirine...)
- Le vaccin antigrippal n'est en France pas recommandé chez l'enfant sain (c'est le cas aux USA)
L'objectif en France est d'atteindre une couverture vaccinale de 75% des enfants à risque. Elle est aujourd'hui de moins de 50% et ne dépasse pas 15% chez l'enfant asthmatique.
La vaccination généralisée de tous les enfants a montré dans les pays où elle a été utilisée une réduction de la fréquence des complications. La vaccination des enfants a aussi un intérêt dans la réduction de la dissémination, et des modèles mathématiques monrente qu'un taux de couverture de 20% des enfants d'âge scolaire réduirait la mortalité des personnes âgées de façon significative.
Traitement
les mesures non pharmacologiues (lavage fréquent des mains, port de masques) ont fait la preuve de leur efficacité et doivent être utilisées chez l'enfant en période épidémique.
Le traitement de la fièvre repose sur le paracétamol et l'ibuprofène (à partir de trois mois). L'aspirine est déconseillée en raison du risque de syndrome de Reye.
Les antibiotiques sont réservés aux complications bactériennes.
Les inhibiteurs de la neuraminidase (zanamivir RELENZA, oseltamivir TAMIFLU) sont bien tolérés chez l'enfant et pourraient être un appoint utile pour la prévention des complications chez les enfants à risque (réduction de la durée de la maladie, de la fréquence des complications sévères, du nombre de traitements antibiotique, réduction de l'excrétion virale)
Commentaire
Cet article confirme cette donnée relativement nouvelle (une dizaine d'années): l'enfant est le principal réservoir de virus grippal en période d'épidémie.
Il rappelle que la vaccination antigrippale est recommandée pour les enfants appartenant à certains groupes à risque, notamment les enfants asthmatiques, chez qui elle est très peu pratiquée (15% seulement) et doit être promue.
Enfin il ouvre le débat sur l'opportunité d'une vaccination généralisée des enfants en France, qui pourrait avoir un incidence bénéfique sur la mortalité grippale des sujets âgés
- auteur du résumé:Jean-pierre Aubert (Enseignant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:16/11/2008
- date de validation:16/11/2008
- Mots cles:
- grippe
- enfant
- nourrisson
- vaccin anti-grippal
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