DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
prise en charge globale de la gonartrose
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
I. La rééducation
Le programme de rééducation débute par des séances de kinésithérapie et se poursuit par l´auto-rééducation (utilisation d´un journal de bord).
Les objectifs de la prise en charge rééducative de la gonarthrose sont :
- limiter les douleurs
- améliorer la fonction
- diminuer le handicap
- retarder la mise en place d´une prothèse
- en pré-opératoire, augmenter les chances de succès de la pose d´une prothèse
- améliorer la qualité de vie.
L´observance du patient repose sur un programme encadré par un médecin avec un entretien préalable d´éducation, des explications sur les résultats attendus et une évaluation régulière au cours de consultations de suivi.
Les séances de rééducation sont au nombre de 2 à 3 par semaine et doivent être personnalisées pour chaque patient.
Il existe plusieurs type d´exercices :
1.Le gain de force musculaire :
Le quadriceps et les muscles ischio-jambiers (antagonistes) sont la cible de ces exercices.
Le renforcement moteur de ces muscles permet un effet antalgique et un gain fonctionnel. Les exercices sont de plusieurs ordres :
travail analytique statique (patient assis jambe tendue) ou dynamique (flexion/extension) contre pesanteur ou contre résistance (manuelle, poids)
concentrique (patient en décubitus dorsal, genou fléchi puis tendre le jambe) ou excentrique (freiner la descente de la jambe pour revenir au niveau du plan du lit)
En cas de gonarthrose fémoro-patellaire, il est recommandé de se limiter aux exercices isométriques en respectant la règle de non-douleur.
Ces exercices sont suivis d´une rééducation proprioceptive et d´une activité physique globale (marche, vélo).
2.Le gain d´amplitude articulaire :
L´objectif est une lutte contre le flessum (hypoextensibilité des muscles postérieurs de la jambe) du genou qui entraine une boiterie et peut avoir comme conséquence des difficultés lors de la pose d´une future prothèse.
On utilise :
des postures : poids de la jambe contre pesanteur (en décubitus ventral, les jambes dépassent de la table à partir du genou)
des étirements : demander «d´écraser» le creux poplité contre la table, pointe du pied relevée
un travail excentrique lent des ischio-jambiers
S´il existe une limitation de la flexion < 120°, un travail sur le gain en flexion est recommandé (jambes fléchies sur les fesses au maximum).
3.Le travail d´endurance :
L´exercice physique global de type vélo d´appartement, marche rapide, exercices en piscine ou en balnéothérapie permet de lutter contre le déconditionnement cardiorespiratoire, d´améliorer les gains fonctionnel et moteur, la proprioception et l´équilibre.
II. Les orthèses de genoux
L´efficacité des orthèses a été peu étudiée, néanmoins, on peut retenir quelques unes d´entre elles qui diminuent la consommation d´antalgiques :
- Le strapping sus-rotulien qui a pour but de médialiser la rotule en cas d´arthrose fémoro-patellaire mais n´a un effet antalgique qu´à court terme.
- Les orthèses de repos rigides, genou en extension, en cas de poussée inflammatoire.
- Les orthèses souples, avec ou sans dispositif péri-patellaire et avec ou sans stabilisateurs latéraux.
- Les orthèses articulées valginisantes en cas d´arthrose fémoro-tibiale interne afin d´améliorer la proprioception, la force du quadriceps et la symétrie du pas.
- Les orthèses plantaires avec coin postérieur pronateur ou barre pronatrice, en cas d´arthrose fémoro-tibiale interne.
III. Le rôle de la médecine physique et de réadaptation en post opératoire
Les patients à adresser à ces services doivent répondre à des critères établis par des sociétés savantes.
Les principaux critères sont :
- des critères démographiques : âge élevé, sexe féminin
- des critères psychosociaux et environnementaux (isolement, impossibilité de retour à domicile)
- des critères prédictifs du chirurgien (état pré et postopératoire)
«Diagnostic d´une gonarthrose précoce»
I. Diagnostic: attention à l´IRM
La réalisation d´une IRM devant une douleur mécanique induit souvent en erreur en mettant en évidence une méniscopathie de type fissures longitudinales qui n´influence pas le diagnostic de gonarthrose. Ce sont des incidentalomes méniscaux présents également chez des patients asymptomatiques ou dans le cas de lésions d´arthrose pré radiographiques. Les gonalgies sont associées à des lésions radiaires et verticales avec blocage méniscal.
II. Les facteurs de risque arthrogènes
- 1)Antécédents traumatiques du genou (risque x 4)
- 2)Antécédent de méniscectomie
- 3)Obésité (risque x 2 chez les patients avec BMI >30)
- 4)Dysplasie
- 5)Pratique intensive d´une activité sportive de haut niveau
- Il existe un effet additif de ces facteurs de risque dans l´incidence et dans la progression de la maladie.
III. Surveillance
Elle est clinique. Une radiographie peut être réalisée devant une modification de la symptomatologie ou une poussée douloureuse.
IV. Traitements
1)Le traitement préventif :
- Adaptation des chaussures, port de semelles orthopédiques (gonarthrose fémoro-tibiale)
- Renforcement musculaire
- Perte de poids
- Les antalgiques et les AINS: en cas de poussée douloureuse et à dose suffisante et sur une durée la plus courte possible.
- Les gestes locaux : corticoïdes et/ou acide hyaluronique
- Les anti-arthrosiques à action lente : chondroïtines sulfates (Chondrosulf®, Structum®), dérivés d´avocat et de soja (Piasclédine®), diacéréine (Art 50®, Zondar®) : ralentissement de la maladie, effet d´épargne de la consommation d´AINS, prescription sur plusieurs années si bonne tolérance.
- La chirurgie préventive : ostéotomie de réaxation
- La prothèse
- Attention aux indications abusives de la chirurgie par arthroscopie avec une balance bénéfice-risque négative, pas d´efficacité à long terme
- Cas particulier des sportifs de haut niveau qui présentent des lésions cartilagineuses : indication de greffe de chondrocytes ou de greffes ostéochondrales ou de perforation de l´os sous-chondral.
- On retrouve dans cet article une approche globale de la prise en charge de la gonarthrose, pathologie courante en médecine générale et nous rappelle les divers traitements, médicamenteux ou non, possibles notamment après échec des antalgique et AINS ou au long cours.
- Attention à ne pas multiplier les examens complémentaires (IRM pour le diagnostic, radiographies de contrôle inutiles)
- Les diverses études ne concordent pas quant au bénéfice des anti-arthrosiques d´action lente, leur prescription n´est pas recommandée en routine.
- auteur du résumé:Maria fatima Barroso (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:09/10/2010
- date de validation:09/10/2010
- Mots cles:
- arthrose du genou
2)Le traitement médicamenteux :
3)Le traitement chirurgical :
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