DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
quelles indications pour la fibroscopie oesogastrique dans la surveillance de l'endobrachyoesophage
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Le reflux gastro-oesophagien est un facteur de risque majeur de l’adénocarcinome de l’œsophage notamment par le développement d’un endobrachyoesophage.
L’endobrachyoesophage est une lésion précancéreuse définie par le remplacement de la muqueuse malpighienne du bas œsophage par une muqueuse glandulaire, qui est liée à une agression chronique par le reflux gastro-oesophagien. Elle peut dégénérer en adénocarcinome de l’œsophage qui est un cancer rare mais dont l’incidence est en augmentation dans les pays de niveau socioéconomique élevé.
La transformation maligne se fait selon une séquence métaplasie, dysplasie de bas grade, dysplasie de haut grade, adénocarcinome - les différentes lésions pouvant coexister.
Acutellement, il n’est pas prouvé que le traitement médical du reflux gastro-oesophagien par les inhibiteurs de la pompe à protons ou le traitement chirurgical par la mise en place d’une valve antireflux soit efficace pour prévenir la transformation maligne de l’endobrachyoesophage. La prévention repose donc sur la surveillance endoscopique et le dépistage précoce des lésions.
Le diagnostic de l’endobrachyoesophage repose sur des critères endoscopiques et histologiques. Or un patient atteint d’un reflux gastro-oesophagien n’est pas forcement symptomatique ce qui ne justifie donc pas la réalisation d’une endoscopie de dépistage.
Lors d’une endoscopie on suspecte la présence d’un endobrachyoesophage devant une ligne Z (jonction oesogastrique muqueuse) située en amont et à distance de la limite supérieure des plis gastriques (jonction oesogastrique anatomique).
Il est recommandé de faire :
- 2 à 4 biopsies par niveau de 1 cm devant un endobrachyoesophage circulaire court (<3cm) ou de languettes d’endobrachyoesophage
- 4 biopsies dont 1 sur chaque face tous les 2 cm devant un endobrachyoesophage circulaire long (>3cm)
- 4 biopsies dont 1 sur chaque face par niveau de 1 cm avec 1 biopsie par flacon répertoriée sur un schéma (protocole planimétrique) devant une dysplasie de haut grade.
A ce jour, le dépistage de l’endobrachyoesoesophage et la surveillance de sa dégénérescence maligne par l’endoscopie oesogastroduodénale et la réalisation de biopsies est recommandé chez les hommes de plus de 50 ans ayant des symptômes de reflux gastro-oesophagien anciens et fréquents. Selon la taille de l’endobrachyoesophage et la présence de dysplasie à la première endoscopie, le rythme de la surveillance varie.
- En cas d’endobrachyoesophage non dysplasique court (<3cm) : la surveillance par endoscopie et biopsies se fait tous les 5 ans
- En cas d’endobrachyoesophage non dysplasique long (3 – 6 cm) : tous les 3 ans
- En cas d’endobrachyoesophage non dysplasique long (>6cm) : tous les 2 ans
- En cas de dysplasie de bas grade douteuse : IPP double dose pendant 2 à 3 mois avant une nouvelle endoscopie avec biopsies
- En cas de dysplasie de bas grade certaine : tous les 6 mois pendant la 1ere année puis tous les ans
- En cas de dysplasie de haut grade : IPP double dose pendant 1 à 2 mois avant une nouvelle endoscopie et protocole planimétrique
- En cas de dysplasie de haut grade confirmée : bilan préthérapeutique, protocole planimétrique avec biopsies ciblées, echo-endoscopie si adénocarcinome associé
D’autre part, le développement de méthodes améliorant la visualisation des anomalies muqueuses pourrait permettre de mieux cibler les biopsies.
La découverte de lésions de dysplasie de haut grade ou d’adénocarcinomes superficiels sur un endobrachyoesophage justifie une prise en charge multidisciplinaire qui décidera alors d’un traitement curatif par oesophagectomie (traitement de référence), mucosectomie circonférentielle, dissection sous muqueuse ou thérapie photodynamique.
En conclusion, le dépistage de l’endobrachyoesophage et sa surveillance par endoscopie gastrooesoduodénale chez les hommes de plus de 50ans présentant des symptomes fréquents et anciens de reflux gastro-oesophagien permet le diagnostic précoce de la dégénérescence maligne en adénocarcinome de l’œsophage qui pourra alors être pris en charge efficacement par une équipe pluridisciplinaire.
Commentaire
l´article ci dessus a l´intérêt de formaliser la nature de la surveillance de l´endobrachyoesophage.
Le problème principal pour la médecine générale est l´absence de corrélation entre l´existence d´un reflux et l´existence d´une symptomatologie de reflux.
Le dépistage de l´endobrachyoesophage, dans ces conditions, reste problématique. Il est bien sûr hors de question d´utiliser la gastroscopie comme test de dépistage tout venant, la prévalence du cancer de l´estomac et de l´oesophage étant tout à fait insuffisante pour cela.
- auteur du résumé:
- date de rédaction:13/11/2008
- date de validation:13/11/2008
- Mots cles:
- tumeurs de l´oesophage
- diagnostic
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